Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 56 лет обратился за консультацией к врачу-неврологу в поликлинике.
Жалобы
На нарастающую слабость в ногах, больше в левой, затруднения при ходьбе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 10 месяцев, когда появилась и стала нарастать слабость в левой ноге, позже присоединилась слабость в правой ноге, затруднения при ходьбе. Отметил генерализованные – на конечностях и туловище – безболезненные мышечные подергивания. Похудел примерно на 6 кг.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез не отягощен. Профессиональных вредностей не имеет. Хронических заболеваний нет. Неврологические заболевания у родственников отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 77 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.
Неврологический статус: Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Черепные нервы: легкая гипотрофия и фасцикуляции в мышцах языка. Оживлен нижнечелюстной рефлекс. Нижний парапарез: до 3 баллов в левой ноге, 4 баллов в правой ноге, более выраженный в дистальных мышцах. Степпаж при ходьбе слева. Сухожильные рефлексы с рук оживлены, рефлексогенные зоны расширены, с ног снижены. Двусторонний кистевой симптом Тремнера. Патологических стопных знаков нет. Выявляются генерализованные – на конечностях, туловище – спонтанные и вызванные фасцикуляции. Гипотрофии мышц ног, больше левой, легкая гипотрофия левой кисти. Чувствительных, координаторных, тазовых расстройств нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологические рефлексы с рук
Обоснование
Симптомами поражения центрального мотонейрона являются оживление сухожильных рефлексов, патологические рефлексы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#1_6_span_class_underline_Клиническая_картина_span[(1)]
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с. Глава 2.1.3 Клинические проявления поражения центрального и периферического нерйона корково-мышечного пути, топический диагноз.с.46
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генерализованные фасцикуляции
Обоснование
Симптомами поражения периферического мотонейрона являются мышечные гипотрофии конечностей, степпаж при ходьбе генерализованные и фасцикуляции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#1_6_span_class_underline_Клиническая_картина_span[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
игольчатую электромиографию
Обоснование
Для обследования и постановки диагноза необходимо провести игольчатую электромиографию. Игольчатая ЭМГ направлена на выявление признаков текущего денервационно-реиннервационного процесса в исследуемых мышцах, изменения параметров потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) по нейрональному типу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#list_item_ku2223[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_91scl1#paragraph_91scl1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Боковой амиотрофический склероз
Обоснование
У больного можно предположить наличие бокового амиотрофического склероза (БАС). Наличие у больного трипареза, гипотрофий и фасцикуляций мышц конечностей и при этом оживление глубоких рефлексов, наличие патологических рефлексов с рук указывает на сочетанное поражение центрального и периферического мотонейронов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#span_class_underline_2_1_Диагностические_критерии_span[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ttksbn#paragraph_ttksbn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слабость, гипотрофия мышц рук
Обоснование
Спондилогенная поясничная миелопатия ограничена уровнем иннервации нижних конечностей и исключает вовлечение в патологический процесс верхних конечностей и бульбарной мускулатуры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#link26[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторных
Обоснование
Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в амбулаторных условиях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#paragraph_3bk916[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этиотропного
Обоснование
Возможно проведение методов лечения, кроме этиотропного. Этиология заболевания не известна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#3_Лечение[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2r6i74#paragraph_2r6i74[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рилузола
Обоснование
С целью замедления прогрессирования заболевания больному показано назначение Рилузола. Рилузол – препарат, доказано замедляющий прогрессирование заболевания, показан пациентам, сохраняющим самообслуживание.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/index.html#paragraph_h6fm3i[(1)]
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с.Глава21.7 Боковой амиотрофический склероз.м.235
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атропин
Обоснование
Для уменьшения слюноотделения при боковом амиотрофическом склерозе используют атропин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#list_item_j0d7bi[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_a6r4fn#paragraph_a6r4fn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела более чем на 10%
Обоснование
Нутритивную поддержку у пациента следует начинать при снижении массы тела более чем на 10% и появлении признаков аспирации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#link33[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_la9kq3#paragraph_la9kq3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирационной пневмонии
Обоснование
К возможным осложнениям БАС следует отнести развитие аспирационной пневмонии. Дегенерация мотонейронов, иннервирующих мышцы глотки, приведет к нарушению глотания и аспирации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#paragraph_3pje52[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периферического мотонейрона
Обоснование
Основным клиническим критерием постановки диагноза бокового амиотрофического склероза является наличие признаков прогрессирующего поражения центрального мотонейрона и периферического мотонейрона на бульбарном и спинальном уровнях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Общества специалистов по нервно-мышечным болезням. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#span_class_underline_2_1_Диагностические_критерии_span[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
