Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка в возрасте 65 лет, пенсионерка, обратилась за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для улучшения процесса образования костной ткани и профилактики остеопороза.
Жалобы
Опасается повторных переломов, хочет «укрепить» кости.
Анамнез заболевания
1,5 месяца назад упала на улице во время гололеда. В результате произошел закрытый перелом дистальной части левой лучевой кости без смещения. Иных повреждений не отмечалось, сотрясения мозга не отмечалось, потерю сознания отрицает. В травмопункте проведена иммобилизация поврежденной конечности. Пациентка была направлена на амбулаторное лечение по месту жительства. Через 6 недель при повторном рентгенологическом исследовании отмечено появление костной мозоли. Отмечены признаки остеопороза. Молоко и кисломолочные продукты потребляет мало (не более 200 мл в день). Творог и сыр употребляет редко (2 раза в неделю).
Анамнез жизни
Ранее травм, переломов, оперативных вмешательств, переливаний крови не было. Хронические заболевания отрицает. Не курит. Ведет умеренно активный образ жизни (посещала бассейн). Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.
Объективный статус
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 62 кг, индекс массы тела (ИМТ) 23. Кифозных деформаций позвоночника не отмечается. Дизурические и диспептические явления отрицает. Снижение показателей роста за последние 10 лет не отмечает.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноденситометрия
Обоснование
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости и поясничного отдела позвоночника может быть использована для следующих целей: 1. Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года
Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_k6mk16[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_hsva3h[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 2,5 SD
Обоснование
Остеопороз на 2,5 SD или ниже среднего значения у молодых представителей здоровой популяции T-критерий -2,5 и ниже.
Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25(OH)D в крови
Обоснование
Концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови является лучшим индикатором для мониторинга статуса витамина D ввиду того, что это основная форма витамина D в циркуляции, имеет длительное время полужизни порядка 2-3 недель, отражает как поступление витамина D с пищей, приемом колекальциферола** и эргокальциферола, так и синтезированного в коже под воздействием ультрафиолетового облучения
Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_5ug20u[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
< 20 нг/мл (< 50 нмоль/л)
Обоснование
Дефицит витамина D < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов.
Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
основной
Обоснование
Основной вариант стандартной диеты (ОВД) Показания к применению: Нарушения плотности и структуры кости (Остеопороз с патологическим переломом. Остеопороз без патологического перелома. Остеомаляция у взрослых. Нарушение целостности кости).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_d8rsli[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_dt9u1t[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2170-2400
Обоснование
Химический состав: белки – 85-90 г, в том числе животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в том числе растительные – 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность – 2170-2400 ккал. Содержание витамина А не менее 2,5 мг, витамина D не менее 0,04 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_8pg6qf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_cr1ib2[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
85-90; 40-45
Обоснование
Химический состав: белки – 85-90 г, в том числе животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в том числе растительные – 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность – 2170-2400 ккал. Содержание витамина А не менее 2,5 мг, витамина D не менее 0,04 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_8pg6qf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_cr1ib2[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1500
Обоснование
Обеспечение адекватного содержания кальция (не менее 1500 г/день) и витамина Д (200-400 МЕ/день) в диете больных остеопорозом за счет включения продуктов, богатых солями кальция и витамином Д соответственно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_8pg6qf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_b00ruk[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
600; 200; 50
Обоснование
Содержание кальция в молочных продуктах на 100 г: молочные продукты 120-130 мг, творог – 120-150 мг, сыр – 900-1000 мг.
Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#pril_a3-4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сахар, соль
Обоснование
Обеспечение противовоспалительного эффекта диеты за счет ограничения в рационе легкоусвояемых углеводов, поваренной соли и включения продуктов, богатых солями кальция.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_8pg6qf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_1m57r1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чай и кофе
Обоснование
Ограничение потребления кофеина, нарушающего всасывание кальция в кишечнике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_8pg6qf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_8jllci[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
800-1000
Обоснование
Все препараты для терапии остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки) и колекальциферола** (минимум 800 МЕ в сутки), так как доказанная эффективность по результатам РКИ была продемонстрирована именно в такой комбинации
Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_nhe7em[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
