Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 59 лет на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога.
на сильный шум в ушах, снижение слуха с двух сторон.
Жалобы в течение месяца. Со слов пациента, появление жалоб отметил вскоре после лечения пневмонии в стационаре, длительно получал антибактериальную терапию, в том числе гентамицин.
* Наличие хронических заболевания отрицает. * Наследственный анамнез - снижение слуха у родственников нет. * Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 162 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 120/80 мм рт. ст. При осмотре полости носа – носовая перегородка по средней линии; нижние носовые раковины розовые, влажные, не увеличены; отделяемого в носовых ходах нет. При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено. При отомикроскопии AD и AS - наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка – серая, опознавательные знаки сохранены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
План обследования
Правильный ответ:
Тональная пороговая аудиометрия проводится во всех случаях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_ihi3m[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано помимо стандартного осмотра ЛОР-органов проводить ряд дополнительных методов диагностики, таких как отомикроскопия, эндоскопическая назофарингоскопия, исследование функции слуховой трубы, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия (акустическая рефлексометрия в режиме исследования распада рефлекса) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_ihi3m[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * Наличие характерных жалоб на шум в ушах * Данные отоскопии: барабанная перепонка – серая, опознавательные знаки сохранены. * Данные обследования – у пациента на аудиограмме – пороги слуха с двух сторон на речевых частотах в пределах нормальных значений с повышением порогов слуха по сенсоневральному типу на высоких частотах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#doc_2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется консервативное лечение, к которому относятся медикаментозные, физические, психотерапевтические методы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_144oi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано назначение комплекса витаминов группы В, традиционно используемого при патологии сенсорной нервной системы https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_3u093[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) шейного отдела позвоночника, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ головного мозга, при односторонней тугоухости – с контрастным усилением для верификации акустической невриномы https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_suit7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Проведение инфузионной внутривенной терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_s48ccs[(1)] Следует подчеркнуть, что при вторичном характере шума на фоне основного отологического заболевания лечебные действия регламентируются соответствующими клиническими рекомендациями (отосклероз, сенсоневральная тугоухость и так далее). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_15qmg[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется при сочетании ушного шума со снижением слуха расширить показания к подбору слуховых аппаратов, как самому эффективному способу реабилитации. При этом следует отметить, что назначение слуховых аппаратов достигает эффекта снижения ушного шума только при полноценной консультации Слуховой аппарат при этом дает положительные результаты за счет маскировки собственного шума пациента более громкими сигналами окружающей среды. Дополнительной возможностью для борьбы с тиннитусом является встраивание в слуховой аппарат маскера шума. Рекомендовано при наличии ушного шума, имеющего ведущее значение в жалобах пациента, проводить реабилитационные мероприятия, включающие поддерживающие курсы лечения у специалистов по профилю основного заболевания, создание благоприятной акустической среды (Tinnitus Retraining Management, TRM), позволяющей избегать полной тишины как провоцирующего фактора https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#doc_4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Приобретенная СНТ подразделяется на: хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_2e1dkh[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендовано ограничение использование ототоксических препаратов https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_sirhg[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Учитывая отсутствие медикаментозного лечения с высоким доказанным уровнем эффективности, особое значение в общении с пациентом приобретает психологический компонент. Врач пытается по возможности задействовать в лечении эффект плацебо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_1agq4[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Лечение эндогенных и выраженных экзогенных депрессивных расстройств находится в компетенции врача психиатра. А определение вида депрессии возможно только после первичной консультации психиатра, поэтому даже при легких экзогенных депрессиях применение антидепрессантов в терапии ушных шумов врачами сурдологами и оториноларингологами нежелательно без специализированной консультации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_gt649[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.