Офтальмология - кейс 349

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 47 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На отек верхних век, дискомфорт при взгляде вверх.

Анамнез заболевания

Отек верхних век постепенно нарастали в течение последних 2 лет.

Анамнез жизни

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает, предшествующие операции и травмы отрицает, аллергических реакций не отмечала. В течение 7 лет страдает саркоидозом легких. Наблюдается у пульмонолога.

Объективный статус

Отмечается проминенция в области наружной трети верхних век. Кожные покровы по цвету не изменены. При пальпации области проекции слезной железы существенное локальное уплотнение тканей, легкая болезненность. OU: движения глазных яблок в полном объеме, безболезненные. Выстояние глазных яблок:OD = 21 мм, OS = 21 мм Передний и задний реберный край верхнего и нижнего века не изменен.Рост ресниц не нарушен. Нижнее веко прилежит к глазному яблоку. Протоки мейбомиевых желез верхнего и нижнего века свободны. Слезные точки хорошо выражены, погружены в слезное озеро. Слезный ручей слабо выражен. Пальпебральная доля слезной железы существенно увеличена в размерах, имеет неровную поверхность. Пальпебральная и бульбарная конъюнктива не изменена, патологичсекого отделяемого нет. Роговица гладкая, блестящая, прозрачная, зеркальная, сферичная. Область лимба не изменена. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна.Радужка спокойная, структурная, пигментная зрачковая кайма сохранена.Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS) Прямая и содружественная реакция на свет живая. Хрусталик прозрачен, в задней камере в центральном положении. Структура соответствует возрасту. Глазное дно: патологии не выявлено. Vis OU: = 1,0 (Em). Границы поля зренияODи OS в норме. Патологических скотом не выявлено. ПневмотонометрияOD = 18 мм рт.ст., OS = 19 мм рт. ст.

Результаты обследования

Биомикроскопия

OU: Передний и задний реберный край верхнего и нижнего века не изменен.Рост ресниц не нарушен. Нижнее веко прилежит к глазному яблоку. Протоки мейбомиевых желез верхнего и нижнего века свободны. Слезные точки хорошо выражены, погружены в слезное озеро. Слезный ручей слабо выражен.Пальпебральная доля слезной железы существенно увеличена в размерах, имеет неровную поверхность. Пальпебральная и бульбарная конъюнктива не изменена, патологичсекого отделяемого нет. Роговица гладкая, блестящая, прозрачная, зеркальная, сферичная. Область лимба не изменена. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна.Радужка спокойная, структурная, пигментная зрачковая кайма сохранена.Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS) Прямая и содружественная реакция на свет живая. Хрусталик прозрачен, в задней камере в центральном положении. Структура соответствует возрасту.

Офтальмоскопия

{nbsp} OU – патологии не выявлено

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование слезных желез (УЗИ)

{nbsp} Результаты УЗИ орбиты и слезных желез OU схожи. Патологии глазодвигательных мышц и орбитальной клетчатки не выявлено. Сонографическая картина слезных желез: форма и структура слезных желез деформирована, слезные железы увеличены в объеме. Определяется неоднородная крупнозернистая размытая акустическая текстура слезной железы. Объем нормальной слезной железы 0,66-1,0 см3