Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 48 лет обратилась к врачу-онкологу.
Жалобы
На периодические кровотечения на фоне менструации, а также в межменструальный период.
Анамнез заболевания
В течение последних двух лет отмечает появление нерегулярного менструального цикла. Ввиду того, что кровотечения из половых путей усилились, обратилась к гинекологу по месту жительства.
Анамнез жизни
Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты «В» и «С» отрицает. +
Операции – удаление фиброаденомы правой молочной железы в 25 лет. +
Аллергоанамнез: благоприятный. +
Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен. +
Роды - 1; Аборты - 1; Самопроизвольные аборты - 0. Нарушение менструального цикла. Имеет отягощенный семейный анамнез: у матери рак толстой кишки.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. Молочные железы без патологических образований. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 в мин, ритмичный. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧДД 16 в минуту, одышки нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, имеется птоз передней брюшной стенки, избыток кожи бедер и плеч. Печень не увеличена, не пальпируется, желчный пузырь не пальпируется, селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. +
Рост - 170 см, вес - 65 кг.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физикального (в том числе гинекологического) осмотра
Обоснование
При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с цель выявления возможного перехода опухоли на эктоцервикс или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_mdpab7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки
Обоснование
Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия, раздельном диагностическом выскабливании матки с гистероскопией или без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_41bc1d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием
Обоснование
МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием является наиболее информативным методом в оценке глубины инвазии опухоли в миометрий.
Протокол МРТ для оценки инвазии рака тела матки в миометрий должен включать: Т2 взвешенные изображения (ВИ) высокого разрешения, полученные в плоскости перпендикулярной полости матки; диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ); динамическое контрастное усиление (ДКУ) с получением изображений в фазы после введения контрастного средства на 30-60 сек.,120-180 сек. и 4-5 мин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_se6oic[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак тела матки cT1NхM0, клиническая группа 2
Обоснование
Клинический диагноз выставлен по данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_rq6g2s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рак толстой кишки у матери
Обоснование
Рекомендуется консультация генетика для пациенток моложе 50 лет или с семейным анамнезом РТМ и/или колоректального рака.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_5of4l7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургического лечения
Обоснование
При РТМ возможны лапаротомные, лапароскопические, лапароскопически-ассистированные влагалищные, робот-ассистированные вмешательства при условии того, что доступ обеспечивает решение задач, стоящих перед хирургическим этапом лечения, в том числе выполнение тазовой и поясничной лимфодиссекции, если она показана. При абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению проводят лучевую терапию (ЛТ) по радикальной программе, при высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциноме возможна гормонотерапия. У молодых больных начальным высокодифференцированным РТМ возможно органосохраняющее лечение, которое следует проводить в учреждениях, имеющих такой опыт
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_j8uta1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нервосберегающая экстирпация матки с придатками с в/з влагалища, с селективной тазовой лимфаденэктомией, дренирование брюшной полости
Обоснование
Рекомендуемый объем хирургического вмешательства при РТМ I стадии- экстрафасциальная экстирпация матки с придатками (предварительно интраоперационно получают смывы из брюшной полости для цитологического исследования) и биопсия всех выявленных при ревизии брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства объемных образований. Лимфодиссекция рекомендуется при серозном, светлоклеточном РТМ и карциносаркоме I клинической стадии. Показания к лимфодиссекции для эндометриоидного рака определяются риском, оцениваемым по результатам предоперационного обследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_321933[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Iа; рT1аNоMо
Обоснование
Стадию РТМ определяют по результатам интраоперационной ревизии и результатов послеоперационного гистологического исследования с помощью классификации TNM.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_rq6g2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плановое динамическое наблюдение
Обоснование
Проведение адъювантной лучевой и лекарственной терапии не показано т.к. данная пациентка в группе низкого риска +
Показания к адъювантной дистанционной ЛТ определяются в первую очередь факторами риска лимфогенного метастазирования РТМ, которые полностью нивелируются при выполнении адекватной лимфаденэктомии. Несмотря на то, что ни одно из опубликованных на сегодняшний день рандомизированных исследований тазовой лимфаденэктомии при РТМ не продемонстрировало повышение выживаемости при ее выполнении, регионарная лимфаденэктомия при РТМ решает следующие задачи: уточнение стадии, повышение выживаемости больных с метастазами в лимфатических узлах, определение тактики дальнейшего лечения. С точки зрения профилактики регионарного прогрессирования лимфаденэктомию при РТМ ранних стадий можно рассматривать как альтернативу дистанционной ЛТ, более безопасную с точки зрения отдаленных последствий (поздних осложнений, радиоиндуцированных опухолей), что особенно важно у молодых больных. Негативные последствия дистанционной ЛТ при РТМ I стадии продемонстрированы в рандомизированном исследовании и метаанализах. Единого мнения о тактике послеоперационного лечения больных РТМ, у которых выявлены только опухолевые клетки в смывах из брюшной полости, нет. +
Показания к адъювантному лечению зависят от группы риска, к которой относится больная.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_8s4bne[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндометриоидную аденокарциному
Обоснование
Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_krb34e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 3 месяца в течение первых 3 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 2 лет
Обоснование
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 2 лет;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_4vk115[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ
Обоснование
МРТ и КТ органов малого таза, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ всего тела с туморотропным РФП – по показаниям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_p3nkjb[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
