+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 437

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мать девочки 8 лет привела ребенка на прием к участковому врачу педиатру.

Жалобы

Жалобы на осиплость, периодический грубый кашель с плохо отходящей мокротой во сне и во время бодрствования, умеренную боль и сухость в горле.

Анамнез заболевания

Ребенок болен 3-й день. Со слов матери, заболела после переохлаждения, когда появились першение и небольшая боль в горле, осиплость голоса. На следующий день повысилась температура тела до 37,6°С, появился кашель. С сегодняшнего дня кашель стал грубым, «лающим». Сегодня температура не повышалась. Обратились в поликлинику.

Анамнез жизни

Ребенок второй в семье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Привита по календарю. Контакт с больными острыми инфекционными заболеваниями, туберкулезом отрицает. В возрасте 5 лет 6 мес перенесла ветряную оспу. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течение 2 лет. Занимается в музыкальной школе хоровым пением. Простудными заболеваниями за последний календарный год болела 3 раза - лечение получала амбулаторно.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Самочувствие нарушено в связи с осиплостью голоса, частым, грубым кашлем. Голос грубый, сиплый. В носовых ходах небольшое количество слизистого отделяемого. Не лихорадит. Одышки нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. При осмотре глотки: небные миндалины умеренно гипертрофированы, лакуны чистые. Задняя стенки глотки гиперемирована, зернистая, стекает небольшое количество слизи. Язык у корня обложен белым налетом. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) пальпируются размером до 1,0 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шум не выслушивается. ЧСС – 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, Селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Результаты

Типичная клиническая картина

Субфебрилитет, першение и боль в горле, кашель, слизистое отделяемое из носовых ходов.

Результаты инструментального метода обследования

Отоскопия

*Заключение:* барабанные перепонки бледные, световой рефлекс сохранен, перфораций нет.

Вопросы по задаче

План обследования

Диагноз может быть поставлен на основании

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • типичной клинической картины

Обоснование

Наиболее частым проявлением ОРВИ у детей является заложенность носа, а также выделения из носа: прозрачные и/или белого и/или желтого и/или зеленого цвета (появление выделений из носа желтого или зеленого цвета – не является признаком присоединения бактериальной инфекции!). Повышение температуры чаще длится не более 3 дней, затем температура тела снижается. При некоторых инфекциях (грипп и аденовирусная инфекция) температура выше 38ºC сохраняется более длительно (до 5-7 дней). При ОРВИ также могут быть: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_e0v5pg[(1)]

План обследования

Пациентам с проявлениями ОРВИ показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отоскопии

Обоснование

Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_93kuvo[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятный диагноз в данном случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый ларингит

Обоснование

Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет, однако может отмечаться грубый сухой кашель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_k38v9b[(1)]

Диагноз

Тактика ведения данного пациента предусматривает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лечение в амбулаторных условиях

Обоснование

Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_elhui5[(1)]

Лечение

При установлении диагноза «острый ларингит» показана консультация

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оториноларинголога

Обоснование

В качестве метода диагностики острого ларингита физикальный осмотр проводится ЛОР-врачом. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=list_item_t464fr#list_item_t464fr[(1)]

Лечение

Назначение системных антибактериальных препаратов в данном случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не показано

Обоснование

Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_pt1150[(1)]

Лечение

Симптоматическая терапия при данном заболевании предусматривает назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • адекватной гидратации

Обоснование

Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение. Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_4822b6[(1)]

Лечение

При навязчивом кашле без мокроты целесообразно назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бутамирата

Обоснование

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях. При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_o0hn95[(1)] При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_6cngih[(2)]

Лечение

При присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • системных антибиотиков

Обоснование

При ларингитах инфекционного происхождения в комплекс лечения включают антибактериальные препараты (при выраженной интоксикации и наличии регионарного лимфаденита), а также при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 3-5 дней (при присоединении инфекции нижних дыхательных путей) назначаются (эмпирически) амоксициллин + клавулановая кислота, макролиды. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_rf7go3#paragraph_rf7go3[(1)]

Вариатив

Наиболее опасным осложнением данного заболевания у детей раннего возраста является развитие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стеноза гортани

Обоснование

Круп - наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. В структуре ежегодных обращений к педиатрам и в отделения неотложной помощи до 6% визитов приходится на долю детей с обструктивным ларингитом. Обычно это быстрокупирующееся острое заболевание, разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев, однако приблизительно 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар, причем 1 - 3% из госпитализированных может понадобиться искусственная вентиляция легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_ocr0va[(1)]

Вариатив

К методам профилактики данного заболевания относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • быструю изоляцию заболевших детей

Обоснование

Рекомендуется проведение профилактических мероприятий, препятствующих распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным, ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, в медицинских организациях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец, в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_4n2fik[(1)]

Вариатив

Прогноз заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • при своевременном лечении обычно благоприятный

Обоснование

ОРВИ, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, разрешается в течение 10 дней и не всегда требует назначения медикаментов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_uq2u56[(1)] ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_jguu7s[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый ларингит

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.