Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 51 год вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина
Анамнез заболевания
* Утром после интенсивной физической нагрузки (работа в саду) отметил появление чувства сжатия, сдавления за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.
* Медикаментозную терапию ранее не получал. Периодически беспокоили боли в затылочной области, по этому поводу не обследовался, к врачу не обращался.
* ЭКГ зарегистрирована за год до обращения – без патологии.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту
* По профессии переводчик
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 22 лет
* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о заболеваниях сердечно-сосудистой системы неизвестно.
* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 40 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 70 уд. в минуту, АД 134/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Тропонин I
2 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ в 12 отведениях в покое
ЭКГ в 12 отведениях в покое
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонина I
Обоснование
Определение динамики маркеров некроза миокарда требуется для подтверждения диагноза ОКС, свидетельствует о некрозе кардимиоцитов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
Раздел 2.3 «Лабораторные методы исследования»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#2_3_Лабораторные_диагностические_исследования[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ в 12 отведениях в покое
Обоснование
Зарегистрирована инверсия зубца T в отведениях I, II, aVL, aVF, V2-V6.
Необходима для постановки диагноза ОКС и определения тактики лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
Обоснование
Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 2 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента ST с реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (тропонина I)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#2_Диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфина
Обоснование
Рекомендуется для обезболивания использовать внутривенное введение наркотического анальгетика, предпочтительно морфина
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#3_2_Инвазивное_лечение[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передней нисходящей
Обоснование
Отведения I, aVL, V2-V6 соответствуют зоне кровоснабжения передней нисходящей артерии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#3_2_Инвазивное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клопидогрел
Обоснование
Пациенту показано проведение двойной антитромбоцитарной терапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#link1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
Обоснование
Более интенсивное течение процесса атеросклероза может быть генетически обусловленным процессом на фоне наличия прочих факторов риска
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#1_2_Этиология_и_патогенез_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
немедленно
Обоснование
Больных с несомненным ОКС без подъема сегмента ST или с подозрением на него рекомендовано срочно госпитализировать (предпочтительно бригадой скорой медицинской помощи) в блок (палату) интенсивной терапии для лечения кардиологических больных стационара, в котором возможно инвазивное лечение ОКС
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#link2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожизненно
Обоснование
В качестве антитромботической терапии, учитывая высокую вероятность повторного тромбоза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#3_1_8_Антитромботическая_терапия[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано в экстренном порядке
Обоснование
Учитывая сроки заболевания и длительность симптомов менее 12 часов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#3_2_Инвазивное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы АПФ
Обоснование
С целью снижения АД и профилактики ремоделирования ЛЖ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#link1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана через 3-4 недели
Обоснование
Рекомендуется использование программ реабилитации, основанных на регулярной физической активности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#4_Реабилитация[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
