Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 года доставлен бригадой СМП.
Жалобы
На общую слабость, одышку.
Анамнез заболевания
Потерял сознание в магазине, сотрудники торгового центра вызвали СМП, до приезда бригады пришел в себя.
Со слов пациента около 3-х дней беспокоят жалобы на общую слабость, ощущение перебоев в работе сердца.
Анамнез жизни
* в анамнезе гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердий (ФП) пароксизмальная форма, мочекаменная болезнь
* постоянно принимает лозап плюс
* курит 1 пачку в день, алкоголь не употребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергические реакции отрицает
* оперативные вмешательства - аппендэктомия в детстве
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 182 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, ЧДД 28 в 1мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 132 в 1 мин, АД 90/62 мм рт. ст. Температура тела 36,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.
Очаговой неврологической симптоматики нет.
Фибрилляция предсердийпредставляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков [1-3]. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тахисистолическая
Обоснование
При фибрилляции предсердий так же, как при трепетании предсердий (ТП), в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту
2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту
3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_c24ue[(1)]
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_04ctgm#paragraph_04ctgm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АВ-блокадой III
Обоснование
Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_qjv648[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60-100
Обоснование
При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту
2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту
3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_c24ue[(1)]
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_04ctgm#paragraph_04ctgm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушение гемодинамики
Обоснование
Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:
* длительность мерцательной аритмии менее 48 ч;
* длительность мерцательной аритмии более 48 ч в сочетании с нарушением гемодинамики, ишемией миокарда и ЧСС более 250 в минуту.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_uo21mh#paragraph_uo21mh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренная электроимпульсная терапия (ЭИТ)
Обоснование
У пациентов с длительностью ФП/ТП более 48 часов, но в сочетании с нестабильной гемодинамикой, обусловленной тяжёлой стенокардией, инфарктом миокарда, шоком или отеком легких, рекомендовано проводить неотложную кардиоверсию по витальным показаниям без длительной антикоагулянтной подготовки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_v6df2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гепарин
Обоснование
В случае неотложной кардиоверсии (КВ) по жизненным показаниям перед процедурой следует ввести парентеральный антикоагулянт (НФГ или НМГ), а после КВ назначают пероральные антикоагулянты, а лечение гепаринами продолжают до достижения терапевтического значения МНО (2,0-3,0).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_1gnml[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p5[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОРИТ
Обоснование
После проведения экстренной ЭИТ пациенту показана госпитализация в ОРИТ
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_vuajc1#paragraph_vuajc1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
≥3
Обоснование
Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных ФП перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных ФП используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p2[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
