*Локальный статус:* зуб 4.7 – на жевательной поверхности пломба, с нарушенным краевым прилеганием.
Объективный статус
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
Болезненное зондирование по стенкам кариозной полости, определяющейся по границе старой пломбы.
Перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Перкуссия зуба 4.7 отрицательная.
Определение подвижности зуба с помощью пинцета
Не является необходимым методом диагностики в этой клинической ситуации.
Результаты обследования
Лазерная диагностика
При обнаружении кариеса раздается звуковой сигнал. Метод достоверен в 85-90% случаев.
Электроодонтометрия
При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
Обоснование
Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)]
с. 17-18.
Зондом определяют плотность твердых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объем размягченных тканей, сообщение/или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ataad4#paragraph_ataad4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)]
с. 17-18.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лазерную диагностику
электроодонтометрию
Обоснование
Современный метод обнаружения кариеса, выполняемый с помощью аппарата «Диагнодент». Прибор представляет собой лазер мощностью 1 (мВт), снабженный флюоресцентным детектором и работающий при длине волны 655 нм. Действие аппарата основано на разнице длин световых волн, отраженных от здоровых тканей зуба, и от сред, пораженных кариесом. Длину отраженных волн фиксирует и анализирует электронное устройство аппарата.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_tq7jv6#paragraph_tq7jv6[(1)]
Оценивает жизнеспособность пульпы, отсутствие воспалительной реакции пульпы с помощью электрического тока. Ток импульсный постоянный или переменный низкой частоты используется для определения пороговой реакции пульпы, не повреждая тканей зуба.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sggg8[(1)]
с. 16-17.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Кариес дентина зуба 4.7
Обоснование
На жевательной поверхности определяется пломба с нарушенным краевым прилеганием. Зондирование болезненно в области эмалево- дентинного соединения. Перкуссия зуба безболезненна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
с. 16-18.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперемией пульпы
Обоснование
Наличие кариозной полости, заполненной размягченным дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей, проходящая после их устранения, болезненность при зондировании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_1md54[(1)]
с. 16-17.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1) обезболивание,
2) удаление старой пломбы,
3) удаление размягченного и пигментированного дентина,
4) формирование полости I класса по Блеку,
5) финирование,
6) промывание,
7) пломбирование
Обоснование
Основной целью лечения кариеса дентина является остановка патологического процесса, восстановление анатомической формы и функции зуба, восстановление эстетики зубного ряда. +
Алгоритм лечения кариеса дентина представлен в Клинических рекомендациях. +
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_f04j9[(1)]
с.19.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1) обезболивание,
2) «раскрытие» кариозной полости,
3) максимальное удаление патологически измененных тканей зуба,
4) возможно полное сохранение интактных тканей зуба,
5) иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям),
6) формирование полости,
7) финирование полости
Обоснование
Характеристика алгоритма препарирования полостей представлена в Клинических рекомендациях. При препарировании рекомендуется применять методику «профилактического расширения» по Блеку. Применение этого метода способствует предотвращению кариеса. Обработка краев полости необходима для создания качественного краевого прилегания пломбы и предотвращения сколов эмали и пломбировочного материала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_f04j9[(1)]
с. 22.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1) обучение пациента М. индивидуальной гигиене полости рта,
2) удаление над- и поддесневых зубных отложений,
3) полирование поверхностей зубов,
4) устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета,
5) аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств,
6) мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний
Обоснование
Этапы проведения профессиональной гигиены полости рта представлены в Клинических рекомендациях. Необходимо устранять факторы, способствующие скоплению зубного налета для предотвращения развития кариозного процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_9het6[(1)]
с. 10-12.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обеспечение надлежащей гигиены рта, пломбирование кариозного дефекта и при необходимости протезирование
Обоснование
Лечение кариеса дентина пломбированием и, при необходимости, протезированием позволяет добиться компенсации функции и стабилизации процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_6_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)]
с. 19.
Материалы для пломбирования дефектов даны в источнике. У пациентов, не соблюдающих гигиену полости рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба после пломбирования. У пациентов пожилого возраста следует применять амальгаму или стеклоиономеры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_6_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)]
с. 43.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
для группы жевательных зубов индекс ИРОПЗ больше 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. Предупреждение развития деформаций зубочелюстной системы при наличии соседних зубов с пломбами, восполняющими более ½ жевательной поверхности
Обоснование
Лечение кариеса дентина протезированием с учетом ИРОПЗ позволяет компенсировать функции зуба и стабилизацию процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4q123[(1)]
с. 19.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I и II
Обоснование
Вкладки позволяют восстановить анатомическую функцию зуба, обеспечить эстетику зуба.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4q123[(1)]
с. 25.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест с красителем
Обоснование
Применяется для определения очагов деминерализации твердых тканей зубов. При деминерализации происходит усиление проницаемости и измененные ткани окрашиваются.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_c9c2u4#paragraph_c9c2u4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Кариес дентина зуба 4.7
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
