Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 67 лет поступает в неврологическое отделение многопрофильного стационара.
Жалобы
На нечеткость речи, гнусавость голоса, попёрхивание при еде, неловкость в правой руке, мышечные подергивания.
Анамнез заболевания
В течение последних 4-5 месяцев отмечает появление нечеткости речи и слабости в правых конечностях. Нарушение речи постепенно нарастает, появились нарушения глотания, жидкая пища вытекает через нос. Появились спонтанные мышечные подергивания мышц конечностей. За время болезни похудела на 8 кг.
Анамнез жизни
* Образование среднее специальное. В настоящее время на пенсии не работает.
* Страдает гипертонической болезнью, адаптирована к АД 130/80 мм рт.ст. принимает лозап.
* Неврологические заболевания у родственников отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост – 158 см, масса тела – 72 кг, ИМТ = 28,8 кг/м2.Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.
*Неврологический статус*: В сознании, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Контактна. Речь замедлена, дизартрична. Голос глухой с носовым оттенком. Мягкое небо подвижно, глоточные рефлексы высокие симметричные. Язык атрофичен, отмечаются спонтанные фасцикуляции. Оживлен нижнечелюстной рефлекс. Снижена сила в кистях и стопах до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног оживлены. Симптом Бабинского с 2 сторон. Гипотрофия мышц кистей и стоп. Множественные спонтанные и вызванные фасцикуляции в мышцах конечностей и туловища. Нарушений чувствительности нет. Координаторных нарушений нет.
Результаты обследования
Игольчатая электромиография
В *m. deltoideus sin.* в покое выявлена выраженная спонтанная активность (СА) в виде 7 ПФ, 2 ПОВ, 7 ПФЦ.
Средняя длительность ПДЕ – 14 мс при возрастной норме 12,1 мс - увеличена на 16%. Средняя амплитуда ПДЕ – 1140 мкВ (увеличена, N 350 - 850 мкВ), максимальная – 2034 мкВ (увеличена, N до 1200 мкВ). Полифазных ПДЕ 10% (N до 25%). Паттерн рекрутирования обеднен.
В *m. quadripes sin.* в покое выявлена умеренная СА в виде 4 ПФ, 2 ПОВ, 4 ПФЦ.
Средняя длительность ПДЕ – 11,4 мс при возрастной норме 13 мс - снижена на 12%. Средняя амплитуда ПДЕ – 4284 мкВ (значительно увеличена, N 350 - 850 мкВ), максимальная – 6500 мкВ (значительно увеличена, N до 1500 мкВ). Полифазных ПДЕ 10% (N до 25%). Паттерн рекрутирования без особенностей.
В *m. mentalis sin.* в покое выявлена редкая СА в виде 2 ПФ, 2 ПФЦ.
Средняя длительность ПДЕ – 9,5 мс при возрастной норме 6,5 мс - увеличена. Средняя амплитуда ПДЕ – 832 мкВ (N 350 - 850 мкВ), максимальная – 1416 мкВ (увеличена, N до 1200 мкВ). Полифазных ПДЕ нет (N до 5%). Паттерн рекрутирования обеднен.
*Заключение*: на уровнях шейного и поясничного утолщений спинного мозга, каудального отдела ствола головного мозга в мышцах выявлены признаки текущего денервационно-реиннервационного процесса с изменением параметров ПДЕ по нейрональному типу – ЭМГ-картина текущей генерализованной нейронопатии.
