Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мать с ребенком 5 лет пришла на прием к участковому врачу.
На зуд в полости носа, обильное серозное отделяемое, многократное чихание, заложенность носа, беспокойное поведение ребенка.
Год назад приблизительно в это же время года (апрель-май) отмечался легкий зуд в носу в течение двух месяцев, заложенность, а затем серозное отделяемое из носа. Лечились самостоятельно, местными сосудосуживающими препаратами. В настоящее время состояние ухудшилось 2 дня назад, когда появились вышеописанные жалобы. Мама самостоятельно применяла сосудосуживающий препарат с кратковременным эффектом.
* Ребенок от I нормальной беременности, I нормальных срочных родов. Рос и развивался в соответствии с возрастом. * Привит по календарю. Контакты с больными туберкулезом, острыми инфекционными заболеваниями мама отрицает. * До года наблюдался по поводу атопического дерматита. В возрасте 3 лет 9 месяцев перенес инфекционный мононуклеоз, лечился в стационаре. На диспансерном учете не состоит. * Травмы, операции отрицает. * Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечалось. У матери в течение последних десяти лет сезонный аллергический ринит. * Посещает детский сад в течение 1,5 лет. Респираторные инфекции до 6-7 раз в год - лечение получал амбулаторно.
Состояние ребенка средней тяжести, обусловлено выраженной ринореей, зудом в носу. Самочувствие страдает. Температура тела 36,8°С. Аппетит снижен. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бедно-розовые, чистые, обычной влажности. Голос с выраженным носовым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Носовое дыхание практически отсутствует. Лицо одутловатое. В области крыльев носа мацерация. Периорбитальные тени. Периферические лимфатические узлы – подчелюстные, переднешейные до 1,0 см в диаметре, единичные, мягкоэластической консистенции, безболезненные, в остальных группах лимфоузлы не пальпируются. Слизистая небных дужек, миндалин, задней стенки глотки розовая, небные миндалины закрывают просвет зева на 1/3, по задней стенке слизистое отделяемое. Надавливание на козелки ушей безболезненное. ЧД – 26 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС – 102 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шум не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.
План обследования
Правильный ответ:
При обследовании детей с подозрением на аллергический ринит с целью выявления сенсибилизации необходимо определение уровня специфических IgE в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_a2tebh[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе необходимо проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_6sa86t[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_apv483[(1)] Тест не проводится при выраженном обострении заболевания (например, в сезон пыления причинных растений) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_f6arj4[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Характерными симптомами являются ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы два из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_kg39nn[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Согласно классификации, а также условиям задачи у пациента наблюдается аллергический ринит: по характеру течения - персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году; по степени тяжести - средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента; по стадии заболевания – обострение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_i2i1ju[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечением пациентов с аллергическим ринитом занимается аллерголог-иммунолог. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#Приложение_Б_Алгоритмы_действий_врача[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Хирургическое вмешательство при АР проводят только при наличии у пациента сопутствующей патологии. Показание к хирургическому вмешательству у пациентов с АР с назальной обструкцией определяет оториноларинголог на основании результатов клинического (в том числе эндоскопического обследования полости носа и носоглотки) и рентгенологического обследования пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_jtr4f7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Всем пациентам с АР рекомендовано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_as3s1f[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам со средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией необходимо рассмотреть возможность назначения назальных препаратов интраназальных глюкокортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_q5gj7j[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется пациентам с АР при тяжелом обострении и/или неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) назначение глюкокортикоидов (системного действия, пероральных) коротким курсом с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_sjj348[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
К основным принципам лечения АР относят:медикаментозную терапию, элиминационные мероприятия, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Также всем пациентам и законным представителям пациентов с АР необходимо проводить обучение. Программа обучения пациентов (законных представителей пациентов) с АР должна включать предоставление информации о заболевании, составление индивидуального плана лечения для пациента, и обучение технике управляемого самоведения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_b32a7t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_fvc5bl[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Мометазон спрей назальный дозированный и флутиказона фуроатспрей назальный дозированный разрешены детям с 2 лет, другие представители данной группы - с более старшего возраста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ca2iha[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_pi9vb6[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.