Аллергология и иммунология - кейс 63

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 6 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по рекомендации педиатра частной клиники для проведения провокационных проб с аллергенами , проведения аллергообследования, уточнения диагноза ринита и коррекции терапии.

Жалобы

На заложенность носа, ринорею, чихания.

Анамнез заболевания

* С 2-х месяцев до 1 года – локализованные проявления атопического дерматита (АтД) на лице. С 1 года – ремиссия АтД. * С 3 лет, со слов мамы, в осенне-зимний период частые ОРВИ, после которых сохранялась длительная ринорея и заложенность носа. * В 4 года выставлен диагноз аденоидов 2 – 3 степени, предложена аденотомия, мама отказалась. * С 5 лет заложенность носа, ринорея – в течение всего года, особенно при контакте с домашней пылью, ковровыми покрытиями в детском саду, а также перьевой подушкой в детском саду. Симптомы отмечаются более 4 дней в неделю. Об эффекте элиминации судить сложно, т.к. девочка никуда не выезжала. Однако после удаления из домашнего окружения перьевых подушек, ковров – улучшение состояния – прекратились чихания, уменьшилась интенсивность ринореи. Сезонности проявлений – нет, эпизодически - храп по ночам, последние 3 дня просыпается ночью из-за заложенности носа. * Девочку наблюдает педиатр амбулаторно, на консультацию к аллергологу не направлялась. * Месяц назад мать самостоятельно обратилась в частную клинику, где педиатром проведено обследование – выявлена незначительная относительная эозинофилия периферической крови; повышение уровня эозинофильного катионного протеина; повышение концентрации общего IgE. Выполнен посев кала на яйца глист и простейшие - отрицательно. В течение месяца на терапии кетотифеном – без эффекта, в течение последней недели – кромогексал в нос – без значимого улучшения, на ночь супрастин – без улучшения, последний прием накануне вечером.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов. * С рождения – на искусственном вскармливании молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная. * Профилактические прививки проведены по индивидуальному календарю, переносимость удовлетворительная. * Наследственный анамнез отягощен: у мамы – пищевая аллергия, эпидермальная аллергия, у папы – круглогодичный аллергический ринит. * Дома – элиминационный быт соблюдают.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые - чистые. Носовое дыхание – резко затруднено, дыхание – через рот. Отделяемое – слизистое, белого цвета, скудное. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких –везикулярное дыхание, хрипов - нет. Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 80. Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный. При риноскопии, выполненной на приеме – слизистая носа бледная, цианотичная.