Радиотерапия - кейс 140

Правильный ответ:

• биопсию предстательной железы
• ТРУЗИ предстательной железы
• определение концентрации ПСА в сыворотке крови
• пальцевое ректальное исследование

Обоснование

При наличии указаний на вероятность рака предстательной железы по результатам одного из трех методов базисной диагностики (ПРИ, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы. Стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы — трансректальная мультифокальная биопсия под контролем трансректального УЗИ. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_4ce62[(1)]

Рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования. ТРУЗИ проводят для решения двух важных задач: выявление патологических участков в предстательной железе, подозрительных на РПЖ; повышение точности трансректальной биопсии предстательной железы. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_bomj2[(1)]

Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_d8kd4[(1)]

Рекомендуется проведение пальцевого ректального исследования. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_vsm25[(1)]

Правильный ответ:

• сцинтиграфия костей скелета
• рентгенография органов грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости
• МРТ органов малого таза

Обоснование

Для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение остеосцинтиграфии. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 2. 4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_6o4r1[(1)]

Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы: сцинтиграфия скелета; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости; рентгенография, КТ органов грудной клетки. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 2.5 Методы диагностики отдалённых метастазов https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_02658[(1)]

Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы: сцинтиграфия скелета; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости; рентгенография, КТ органов грудной клетки. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 2.5 Методы диагностики отдалённых метастазов https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_s0kck[(1)]

Определение стадии (Т) локализованного РПЖ может быть основано на результатах МРТ. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Методы лучевой диагностики экстракапсулярной инвазии опухоли https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#paragraph_t7506[(1)]

Правильный ответ:

• сT3аN0M0

Обоснование

По данным МРТ установлено местное распространение рака предстательной железы, оценено состояние регионарных лимфатических узлов (Т3аN0). По данным остеосцинтиграфии, рентгенографии органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости данных за наличие очагов отдаленного метастазирования не получено (M0). По данным биопсии установлен морфологический тип опухоли, степень дифференцировки опухоли – ацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 3+4, вторая градирующая группа, до 100% столбика. Данный диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при биопсии. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 1.6 Классификация TNM https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#1_6_классификация_tnm[(1)]

Правильный ответ:

• высокого

Обоснование

В зависимости от стадии (Т), уровня ПСА и индекса Глисона все пациенты со стадией T1-4N0M0 могут быть распределены в группы риска, отражающие прогноз больных. Группы риска для стадии T1-4N0M0 рака предстательной железы Риск Низкий T1–2a, Глисон <7, ПСА<10 нг/мл Промежуточный T2b-2c или Глисон = 7или ПСА = 10–20 нг/мл Высокий T3–4 или Глисон ≥ 8 или ПСА>20 нг/мл Ссылка на источник: Носов Д.А., Гладков О.А., Королева И.А., Матвеев В.Б., Митин Т. (США). Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы // Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7)., С. 421–432. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-32_32/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, 2018]

Правильный ответ:

• дистанционной лучевой терапии

Обоснование

Рекомендуется проведение дистанционной лучевой терапии. Показания к дистанционной лучевой терапии: местнораспространенный РПЖ (T3–T4N0M0) Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 3.4.1. Дистанционная лучевая терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#3_4_1_дистанционная_лучевая_терапия[(1)]

Правильный ответ:

• короткого курса неоадъювантной гормональной терапии

Обоснование

Неоадъювантная гормональная терапия перед ДЛТ: приводит к уменьшению объема предстательной железы и объема облучаемых тканей, что снижает токсичность лучевой терапии; приводит к увеличению времени до биохимического прогрессирования; приводит к достоверному улучшению показателей общей и специфической выживаемости у больных с высоко - и умереннодифференцированными опухолями. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 3.4.1. Дистанционная лучевая терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_92q8c[(1)]

Правильный ответ:

• 65–70; 45–50; 1,8–2,0

Обоснование

Облучение рекомендовано проводить с четырёх полей. Суммарная очаговая доза (СОД) на предстательную железу должна составлять 65–70 Гр, на тазовые лимфатические узлы — 45–50 Гр, ежедневная доза облучения — 1,8–2,0 Гр Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 3.4.1. Дистанционная лучевая терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_2evcj[(1)]

Правильный ответ:

• продолжение гормональной терапии в адъювантном режиме

Обоснование

Адъювантная гормональная терапия после ДЛТ или брахитерапии должна быть проведена на протяжении не менее 2-3 лет после облучения (в группе пациентов выского риска); достоверно улучшает безрецидивную выживаемость больных; достоверно улучшает общую выживаемость у больных с плохим прогнозом (местно-распространенные опухоли стадии Т3-4; дифференцировка опухоли по шкале Глисона 7-10 баллов). Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 3.4. Лучевая терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#paragraph_deg3n[(1)]

Правильный ответ:

• эректильная дисфункция

Обоснование

Осложнения ДЛТ: * недержание мочи — 0–1,4%; * эректильная дисфункция — 55–67%; * диарея — 1,4–7,7%; * стриктуры уретры — 2,6–11,0%; * гематурия — 2,6–10,8%: * постоянная гематурия — 1,0–2,7%; * ректальное кровотечение — 2,6–14,9%; * постоянное ректальное кровотечение — 0–2,7%. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 3.4.1. Дистанционная лучевая терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#осложнения_длт_82[(1)]

Правильный ответ:

• наполнение мочевого пузыря

Обоснование

С целью снижения лучевой нагрузки на мочевой пузырь, во время курса дистанционной лучевой терапии, пациенту следует рекомендовать наполнение мочевого пузыря перед каждым сеансом лучевой терапии. Ссылка на источник: Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4 Глава 18. Рак предстательной железы, стр. 406.

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 5.2 Диспансерное наблюдение https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_31t9k[(1)]

Правильный ответ:

• три последовательных

Обоснование

Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания. Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания. Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 5.2 Диспансерное наблюдение https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#paragraph_iditt[(1)]