Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Т. 24 лет с диагнозом внебольничная праводолевая пневмония среднетяжелая форма. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
на
* повышение температуры тела до 38,8°С,
* слабость,
* острый кашель,
* одышку,
* отделение слизисто-гнойной мокроты,
* боль в грудной клетке,
* сильное потоотделение по ночам.
Анамнез заболевания
* Пациентка на 18 неделе беременности. Считает себя больной в течение 5 дней, когда впервые появились повышение температуры тела до 38,8°С и сильный озноб. Самостоятельно начала принимать осельтамивир, без эффекта. Вызвала участкового терапевта, госпитализирована с подозрением на пневмонию.
* В стационаре по данным лабораторных, инструментальных обследований установлен диагноз внебольничная праводолевая пневмония среднетяжелая форма.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально. +
* Образование неоконченное высшее. Не работает. +
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +
* Семейное положение – замужем. +
* Гинекологический анамнез: Беременность 18 недель. +
* Наследственность: отец перенес мозговой инсульт, у матери пациентки бронхиальная астма. Перенесенные заболевания: в возрасте 13 лет ветряная оспа. +
* Аллергоанамнез не отягощен. +
* Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание - ясное. Рост 165 см, вес 52 кг,температура тела 38,2°С.
Кожные покровы горячие, влажные. Видимые слизистые гиперемированы, носовое дыхание свободное. Периферических отеков нет. В легких Дыхание везикулярное, над средней долей правого легкого выслушиваются влажные звонкие хрипы ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные ЧСС 68 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективном ингибировании нейраминидазы вирусов гриппа А и В
Обоснование
Является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В.
Рекомендуется при осложненных средне-тяжелой, тяжелой и крайне тяжелой формах гриппа незамедлительно после поступления в стационар начать лечение осельтамивиром или занамивиром, как высокоэффективными селективными ингибиторами нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_b3ba3p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
75; 2
Обоснование
Официальная инструкция к препарату осельтамивир
Способ применения и дозы +
Стандартный режим дозирования
Лечение +
Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше +
По 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг/сутки не приводит к усилению эффекта.
Официальная инструкция к препарату осельтамивир
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c028d785-4e58-4127-ba5e-527fbd67f7d6&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отменить осельтамивир
Обоснование
Всем пациентам с определенным диагнозом ВП в как можно более короткие сроки должны назначаться системные АБП.
Системная АБТ ВП при своевременном назначении и адекватном выборе препаратов улучшает прогноз. Несмотря на возможность первично вирусных пневмоний у взрослых, надежных способов их дифференциальной диагностики с бактериальными в настоящее время не существует.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n5mpbq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмпирической
Обоснование
Стартовую АБТ ВП рекомендуется назначать эмпирически с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль АБР
При лечении ВП в амбулаторных условиях микробиологические исследования рутинно не проводятся.
В данной группе пациентов микробиологические исследования, направленные на верификацию этиологического диагноза при ВП недостаточно информативны, они не оказывают существенного влияния на тактику лечения и прогноз. Выбор режима стартовой АБТ осуществляется эмпирически с учетом региональных эпидемиологических данных, результатов мониторинга АБР ключевых возбудителей и индивидуальных особенностей пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_5kh9ge[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин
Обоснование
Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска. Амоксициллин внутрь.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab6[(1)]
Официальная инструкция к препарату амоксициллин
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
Результаты исследований, проведённых на животных, не выявили прямого или косвенного вредного воздействия в отношении репродуктивной токсичности. Ограниченные данные об использовании амоксициллина во время беременности у людей не указывают на повышенный риск возникновения врождённых пороков развития. Амоксициллин может быть использован во время беременности, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Официальная инструкция к препарату амоксициллин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a6bcfc55-396f-41a7-a33a-81081c153407&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5-1; 3
Обоснование
Инструкция по медицинскому применению амоксициллин
Способ применения и дозы +
Взрослые и дети больше 40 кг +
Внебольничная пневмония — 500 мг — 1г каждые 8 часов
Инструкция по медицинскому применению амоксициллин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bdc0b1c7-e582-4910-9c7f-b11ec6ebdf59&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательно опросить пациента на наличие предшествующей реакции гиперчувствительности на другие бета-лактамы
Обоснование
Официальная инструкция к препарату амоксициллин
Особые указания
Реакции гиперчувствительности
Перед началом лечения амоксициллином следует обратить внимание на наличие реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные антибиотики в анамнезе.
Официальная инструкция к препарату амоксициллин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bdc0b1c7-e582-4910-9c7f-b11ec6ebdf59&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72 часа
Обоснование
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома
Обоснование
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1r1g0j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
D
Обоснование
Классификация нежелательных реакций из программы ВОЗ по международному мониторингу лекарственных средств
Тип D - отсроченные реакции: канцерогенные эффекты, мутагенные эффекты, тератогенные эффекты.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_6kh8er#paragraph_6kh8er[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
извещение о развитии нежелательной реакции в Росздравнадзор или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата
Обоснование
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинацию
Обоснование
Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики ВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины.
С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП с бактериемией у взрослых используется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S. pneumoniae и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина
Вакцинация пневмококковыми вакцинами рекомендуется всем пациентам с высоким риском развития инвазивных пневмококковых инфекций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_0ot2mq[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
