Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 78 лет госпитализирован в стационар в экстренном порядке.
на тупые боли и усиленную пульсацию в животе.
Считает себя больным около 2 часов, когда на фоне полного благополучия возникли резкие боли в животе с иррадиацией в поясницу, головокружение, общая слабость. Доставлен экстренно с стационар с подозрением на прободение язвы желудка. Из анамнеза заболевания известно, что страдает ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной болезнью, атеросклерозом сосудов головного мозга, артериальной гипертензией 3 стадии, риск ССО 4.
* Алкоголем не злоупотребляет * Активный курильщик * Гемотрансфузий не было * Семейный анамнез не отягощен * Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
Общее состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодный пот. Видимые слизистые бледные. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 102 в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, отмечается тупая боль в околопупочной области. Определяется расширенное пульсирующее образование размерами 7 × 8 см в проекции аорты.
Диагноз
Правильный ответ:
По данным клиники определяется триада разрыва брюшной аорты: боль, расширенная пульсация, гипотония. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г. Раздел 15.1.2, с. 38. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
План обследования
Правильный ответ:
Компьютерная томография (КТ) дает практически полную информацию об АБА и окружающих структурах Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г. Раздел 7.4.4, с. 10. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Лечение
Правильный ответ:
Предпочтительно использовать кровезамещающие препараты. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г. Раздел 15.2.4, с. 40. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Лечение
Правильный ответ:
Для остановки кровотечения во время процедуры эндопротезирования возможно использование внутриаортального окклюзирующего баллона. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г. Раздел 15.2.4, с. 40. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Лечение
Правильный ответ:
Эндоваскулярная операция при инфраренальной аневризме аорты и/или общей подвздошной артерии является целесообразной у пациентов с высоким риском сердечно-легочных осложнений или сопутствующих заболеваний при открытых операциях Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г. Раздел 15.2.3, с. 40. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Лечение
Правильный ответ:
Считается, что местная анестезия позволяет избежать резкого снижения давления во время индукции при наркозе и продлевает тампонаду дефекта аорты. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г. Раздел 15.2.4, с. 41. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Лечение
Правильный ответ:
Правильный подбор стент-графта осуществляется на основе анатомических особенностей больного: в соответствии с инструкцией, размер эндопротеза обычно должен превышать размеры шейки аневризмы на 15–20%, что гарантирует оптимальную фиксацию устройства. При гиповолемии размер проксимальной части стент-графта должен превышать размер стенки аорты до 30%. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. C. 244-245
Лечение
Правильный ответ:
Для проведения EVAR при разрывах аневризм аорты могут с успехом использоваться как линейные, так и бифуркационные эндопротезы. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г. Раздел 15.2.4, с. 41. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Лечение
Правильный ответ:
Абдоминальный компартмент-синдром наблюдается более, чем у 20% больных после эндопротезирования по поводу разрыва АБА, и служит основной причиной летальности. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г. Раздел 15.2.5, с. 41. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Лечение
Правильный ответ:
В раннем послеоперационном периоде у пациента после операции с использованием рентгеноконтрастных препаратов может развиться такое осложнение, как контраст-индуцированная нефропатия. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.
Лечение
Правильный ответ:
Повторные вмешательства обычно связаны с так называемыми эндоликами, состоянием, характерным только для эндопротезов – сохранением кровотока внутри аневризматического мешка, но снаружи от эндопротеза. В некоторых работах частота этого осложнения достигает 40% в ближайшие 30 дней после вмешательства. Эндолики 1 и 3 типов всегда рассматриваются как клинически значимые, так как нельзя ожидать, что они купируются самостоятельно. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г. Раздел 17.2, с. 45-46. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Вариатив
Правильный ответ:
МСКТ-ангиография является золотым стандартом для измерения диаметра АБА. Чувствительность и специфичность МСКТ-ангиографи в обнаружении эндоликов также выше, чем рентгеноконтрастной ангиографии и дуплексного сканирования. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 263 Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, М., 2013 г. Раздел 17.12, с. 49. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.