Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет самостоятельно обратился в СОСМП многопрофильной больницы.
Жалобы
Активно предъявляет жалобы на тянущую боль в левой подвздошной области, усиливающуюся при движении.
Анамнез заболевания
Считает себя больным на протяжение 3-х дней когда появилась боль в левой подвздошной области, лихорадка 37.5°С.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Вредные привычки: курение в течении 20 лет по пачке в день, алкоголь – в праздничные дни.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирован. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.
Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, обложен. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
КТ-признаки дивертикулов сигмовидной кишки.
Отёк и уплотнение прилежащей клетчатки сегменту кишки без разрушения стенок с формированием паракишечной полости, отсутствие выхода воздуха или контрастного вещества через стенку кишки
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Общий анализ крови — при дивертикулезе возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Тем не менее нормальное содержание в крови лейкоцитов не исключает наличие острого дивертикулита. В случае кровотечения отмечаются признаки железодефицитной анемии (снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#list_item_jrglt[(1)]
Общий анализ мочи проводится для исключения поражения мочевых путей, например, мочевой инфекции, пиелонефрита, мочекаменной болезни (в рамках дифференциальной диагностики). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#list_item_gs48a[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование брюшной полости
КТ живота с внутривенным контрастированием
Обоснование
Рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием для верификации дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отёк и уплотнение прилежащей к воспалённому дивертикулу клетчатки)
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых/Клинические рекомендации / под ред. Министерства здравоохранения РФ. — М.: 2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#list_item_26t72[(1)]
Рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием для верификации дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отёк и уплотнение прилежащей к воспалённому дивертикулу клетчатки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#list_item_26t72[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый дивертикулит
Обоснование
Верификация дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отек и уплотнение прилежащей к воспаленному дивертикулу клетчатки, разрушение стенок дивертикула с формированием паракишечной полости, выход воздуха или контрастного вещества через устье одного из дивертикулов);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#list_item_6hd4d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции
Обоснование
При пальпации живота и/или бимануальном (влагалищном или ректальном) исследовании иногда определяется болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сифонную клизму
Обоснование
Консервативные меры включают в себя: бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыбу, яйца, омлет), прием вазелинового масла по 1–4 столовые ложки в сутки, назначение селективных спазмолитиков и антибиотиков широкого спектра действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_7mplg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_74sor[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до 3
Обоснование
При размере периколического абсцесса до 3 см предпочтение следует отдавать консервативной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_h007l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перорально
Обоснование
При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_74sor[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Неэффективность консервативных мероприятий констатируют в случае сохранения клинической картины заболевания после, как минимум, двух проведенных курсов комплексной консервативной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_fe35u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
малигнизация
Обоснование
Среди осложнений указаны: Свищ, перфорация, обструкция, абсцесс, кровотечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#4_3_хронические_осложнения[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колоноскопию
Обоснование
Ирригоскопия и колоноскопия для диагностики острых воспалительных осложнений дивертикулярной болезни не рекомендуются.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#list_item_8kfsd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Опасность возникновения рецидива воспаления у лиц, перенесших атаку острого дивертикула или переход в хроническую форму, не превышает 30%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#paragraph_teb4f[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый дивертикулит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
