Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М., 14 лет. Поступил в детскую больницу с жалобами на головную боль и высокую температуру.
Жалобы
На озноб, головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела до 39,0˚С, сухой кашель.
Анамнез заболевания
Ребенок из очага туберкулезной инфекции.Вакциной БЦЖ привит по возрасту. Заболел остро.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом.Аллергологический анамнез не отягощен.
В возрасте 5,5 лет перенес ветряную оспу. Простудными заболеваниями болеет редко.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Грудная клетка правильной формы. ЧД – 26 в 1 мин. При сравнительной и топографической перкуссии определяется легочный звук с тимпаническим оттенком по всем полям. Аускультативно дыхание ослабленное, на его фоне прослушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные, тахикардия. ЧСС – 118 в 1 мин., пульс – 118 в 1 мин., ритм правильный. АД – 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Микробиологическое исследование мокроты
Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену – КУМне обнаружены
Диаскинтест
Положительная реакция через 72 часа
Клинический анализ крови
Наименование(ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
132,0
Лейкоциты, 10х9\л
4,00 - 9,00
11,0
Эритроциты, 10х12\л
4,00 - 5,70
4,5
Лимфоциты, %
17,0 - 4,0
15,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
13,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
6,0
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
64,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
2,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0
СОЭ, мм\ч
2 - 20
38
Результаты обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции с двух сторон симметрично по всем легочным полям определяются мелкоочаговые тени (1-2 мм) малой интенсивности с нечеткими контурами. Сосудистый рисунок с двух сторон четко не определяется. Корни легких структурны. Костно-диафрагмальные синусы свободны. Сердце, диафрагма – норма.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
микробиологическое исследование мокроты
диаскинтест
Обоснование из источника
Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии (обнаружение КУМ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Рекомендуетсявключение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обоснование из источника
В медицинских организациях муниципального уровня проводится рентгенография органов грудной клетки. По показаниям проводится мультиспиральная компьютерная томография.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Милиарный туберкулёз легких в фазе инфильтрации, МБТ(-)
Обоснование из источника
Диагноз установлен на основании интоксикационного и бронхолегочного синдромов, положительного варианта Диаскинтеста, характерных изменений лабораторных показателей рентгенологических данных и анамнеза.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.- 512с. – (Серия Национальные руководства).
Глава 18. Туберкулез органов дыхания
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
люминесцентную микроскопию, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Обоснование из источника
Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминисцентной микроскопии (обнаружение КУМ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
III
Обоснование из источника
Третий (III) режим химиотерапии назначают больным туберкулезом без бактериовыделения,подтвержденного микроскопией и посевом на жидкие и плотные среды и при отсутствии рискамножественной лекарственной устойчивости возбудителя
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
III
Обоснование из источника
Химиотерапия у детей проводится по стандартным режимам химиотерапии.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
массе тела ребенка
Обоснование из источника
Дозы противотуберкулезных и антибактериальных лекарственных препаратов должны соответствовать массе тела ребенка
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
пиразинамида
Обоснование из источника
При применении препарата пиразинамид одной из наиболее частых неблагоприятных реакций является артралгия.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и т.д., приведённые в тексте клинических рекомендаций
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
клинический анализ крови и мочи не реже 1 раза в месяц
Обоснование из источника
Обязательным компонентом контрольного обследования являются
- клинические анализы крови и мочи, проводимые в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf[http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf]
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
перевод на фазу продолжения III режима химиотерапии
Обоснование из источника
Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев (60 доз). При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 2 месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не обоснованным
Обоснование из источника
Кортикостероидные препараты могут применяться при лечении некоторых тяжелых форм туберкулеза у детей и подростков, протекающих с выраженными экссудативными реакциями, полисерозитами
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
окончание основного курса химиотерапии
Обоснование из источника
Длительность фазы продолжения лечения по 3 режиму химиотерапии составляет:4 месяца (не менее 120 суточных доз).
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Милиарный туберкулёз легких в фазе инфильтрации, МБТ(-)
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
