Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В наркологическую клинику обратилась женщина в возрасте 38 лет.
Жалобы
Предъявляет жалобы на сложности с контролем над употреблением алкоголя, чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя, прерывистый сон. Акцентирует внимание на психологических проблемах.
Анамнез заболевания
Первое знакомство с алкоголем в 17 летнем возрасте в асоциальной компании. Состояние опьянение понравилось. В последующем из-за психологических проблем, стала выпивать чаще и более крепкий алкоголь. Толерантность выросла до 0.5 л виски. С 27 лет отмечает наличие палимпсестов. Со слов пациента, после приема средней дозы на следующий день амнезируется ряд событий, хотя, в момент опьянения, сохраняется способность действовать и говорить, не производя на окружающих впечатления сильного опьянения.
В опьянении отмечает, что становится более активной, легче общаться и решать вопросы. В основном использует алкоголь для снятия стресса и напряжения, которое скапливается в течение дня. Выпивает вечером, после работы и на выходных. Наблюдается постоянное повышение дозы спиртного и трудности с контролем над выпитым. Запоев и выраженного синдрома отмены алкоголя не отмечает. Последний прием алкоголя накануне поступления, вечером для снятия усталости – 200 грамм водки. Пробовала самостоятельно контролировать прием алкоголя, не получается. Обращалась за помощью к психологу и психотерапевту. Результатов не было.
Вместе с родными приняла решение обратиться в наркологическую клинику с последующим лечением и наблюдением в отделении медико-социальной реабилитации.
Анамнез жизни
Родилась в семье служащих первым ребенком.
Беременность желанная.
Имеет сестру 25 лет –здорова.
В раннем возрасте признаков отставания в развитии от сверстников не отмечалось. Часто болела простудными заболеваниями, перенесла в выраженной форме ряд детских инфекционных болезней. В дошкольном возрасте перенесла двухстороннюю пневмонию, находилась на стационарном лечении, в течение нескольких лет проводилось санаторно-курортное восстановительное лечение.
В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, но без особого интереса. Предпочтение отдавала гуманитарным наукам, отмечает литературу и историю. За время учебы дважды меняла школу в связи с переездом на новое место жительства. Взаимоотношения со сверстниками складывались хорошие. Всегда могла найти контакт даже в новой и незнакомой компании.
После окончания 11 классов поступила в институт советской торговли по специальности товаровед. Во время учебы вышла замуж. В настоящее время проживает отдельно от родителей. Имеет дочь 5 лет. Взаимоотношения с мужем испорчены из-за приема алкоголя. Для нормализации отношений в семье и решила обратиться за помощь.
Вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит.
Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался, «как все» в школе и в училище). От гриппа прививки не делала.
Объективный статус
*Соматический статус*: Внешний вид соответствует возрасту. Телосложение – астеническое. Кожа бледная, видимые слизистой обычной окраски. Дефектов развития, следов ран, порезов не отмечается.
Тоны сердца приглушены. АД 130/100 мм.рт.ст. Ps 78 уд/мин.
В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет.
Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, при пальпации незначительно болезненна. Стул регулярный.
Мочеиспускание в норме. Синдром Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
*Неврологический статус*: Патологические знаки со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Ригидность затылочных мышц и менингеальная симптоматика отсутствует. OS=OD округлой формы. Фотореакция сохранена. Девиации языка нет.
В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет неуверенно. Отмечается незначительный тремор пальцев рук.
*Психический статус*: Внешний вид опрятный, соответствует возрасту. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Сознание ясное. Поведение доброжелательное, контакту доступна.
Сон прерывистый, аппетит снижен. Эмоциональный фон неустойчив.
Речь грамматически и логически построена верно. Интеллект соответствует полученному образованию.
Вне суицидальных тенденций и психопродуктивной симптоматики.
Нарушений в интеллектуально-мнестической сфере не выявлено.
Критика к заболеванию и мотивация к трезвому образу жизни декларативная.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н (ред. от 07.06.2022) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
Обоснование
Настоящий Порядок устанавливает правила организации и оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1034_0706/[ Приказ Минздрава России от 30 декабря 2015 года N 1034Н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Психиатрия-наркология" и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz1034/#list_item_1b6s7n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови биохимический общетерапевтический
Обоснование
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень минимально необходимых обследований и является наиболее информативным для диагностики алкогольного поражения печени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#paragraph_im5t84[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
22
Обоснование
Оценка теста основана на подсчете общей суммы набранных баллов по специальному "ключу": ответам респондента на вопросы с 1-го по 8-й присваивается 0, 1, 2, 3 или 4 балла; на вопросы 9 и 10 присваивается 0, 2 или 4 балла. Максимальное количество баллов - 40. Интерпретация результатов теста RUS-AUDIT: 0–4 балла для женщин, 0–8 баллов для мужчин - относительно низкий риск возникновения проблем, связанных с употреблением алкоголя; 5–9 баллов для женщин, 9–13 баллов для мужчин - опасное употребление алкоголя - употребление, которое увеличивает риск возникновения вредных последствий для человека или для окружающих его людей; 10 баллов для женщин, 14–16 баллов для мужчин - пагубное употребление алкоголя - употребление, которое приводит к последствиям для физического и психического здоровья; ≥11 баллов для женщин, ≥17 баллов для мужчин - риск возможной АЗ.
Наркология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454237/?anchor=paragraph_bpvu3f#paragraph_bpvu3f[(1)]
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-8363-3, DOI: 10.33029/9704-8363-3-NNG-2024-1-848.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483633/?anchor=paragraph_kb4l8f#paragraph_kb4l8f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
F10
Обоснование
В данной клинической ситуации, правильной диагностической рубрикой по МКБ-10 будет F10 [Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя] ».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#paragraph_h64e4s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/[ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/#paragraph_e4rle7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума
Обоснование
«Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/[ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/#paragraph_e4rle7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Диагноз СЗА может быть установлен при наличии 3 или более из нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:
* сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя;
* сниженная способность контролировать прием алкоголя: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление алкоголя в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление алкоголя;
* состояние отмены (абстинентный синдром), возникающее, когда прием алкоголя уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для алкоголя или его использование (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;
* повышение толерантности к эффектам алкоголя, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, или в том, что хронический прием одной и той же дозы алкоголя приводит к явно ослабленному эффекту;
* поглощенность употреблением алкоголя, которая проявляется в том, что ради его приема полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом алкоголя и на восстановление от его эффектов;
* продолжающееся употребление алкоголя вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует его хроническое употребление при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#paragraph_7l2hbi[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиническая
Обоснование
При установлении диагноза «синдром зависимости» наиболее важна клиническая диагностика: правильность сбора анамнестических данных и оценка психического статуса играют первостепенную роль.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#paragraph_oc3jia[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альфа
Обоснование
α-алкоголизм (постоянное злоупотребление алкоголем, но без утраты контроля и без опохмеления) является этапом перехода к γ-алкоголизму (последний соответствует второй стадии алкоголизма в нашем понимании), а γ-алкоголизм может стать основой для формирования ε -алкоголизма (периодические запои с последующим раскаянием и временной трезвостью).
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438886/?anchor=paragraph_j8nv98#paragraph_j8nv98[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врача-психотерапевта первичный
Обоснование
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz1034/[Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н (ред. от 07.06.2022) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz1034/#list_item_b9sppl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#list_item_jhr2kq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
когнитивно-поведенческой
Обоснование
К методам с доказанной эффективностью относятся:
• личностно-ориентированная психотерапия;
• мотивационное интервью и мотивационная психотерапия;
• когнитивно-поведенческая психотерапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#list_item_tg71nj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Относительно позднее начало употребления алкогольных напитков (14-15 лет)
Обоснование
Частные признаки высокого УРП:
Для больных алкоголизмом:
* относительно поздним началом употребления алкогольных напитков (14-15 лет);
* продолжительностью заболевания до 2-3 лет;
* отсутствием в анамнезе алкогольных психозов;
* высокой толерантностью к алкоголю;
* преимущественно периодической формой злоупотребления алкоголем.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/realnark/[Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19), 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/realnark/#list_item_4qarhm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие у пациента достаточного уровня реабилитационного потенциала
Обоснование
Условия, определяющие эффективность МР:
* наличие личностного реабилитационного потенциала, стимулирующего больного к участию в ЛРП;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/realnark/[Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19), 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/realnark/#list_item_g16vel[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
