Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 73 лет обратилась к врачу-неврологу.
Жалобы
В течение последних трех лет возникали головные боли, преходящая слабость в левой руке, исчезающая в течение 1-2 часов. Внезапно 30 минут назад возникла слабость в левой руке и ноге.
Анамнез заболевания
Пациентка отмечает, что в течение последних лет периодически возникают головные боли, головокружения. Находится в терапевтическом отделении стационара. Лечится по поводу гипертонической болезни. Поступила в стационар в связи с возникшим впервые в жизни нарушением сердечного ритма.
Анамнез жизни
* Анамнез не отягощен.
* Не работает.
* Живет в отдельной квартире с семьей сына.
* Не курит. Алкоголь не употребляет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 167 см. Температура тела 36,60С;
* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;
* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту;
* при пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм неправильный, ЧСС 130 уд/мин, АД 155/70 мм рт.ст.;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный;
* неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Мышечная сила в левой ноге и руке снижена до 3 баллов, сухожильные рефлексы оживлены, выявляются симптомы Бабинского, Тремнера. Чувствительных, координаторных, тазовых нарушений нет.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография головного мозга
Компьютерная томография головного мозгаКомпьютерная томография головного мозга
*Заключение:* При бесконтрастной КТ головного мозга топография срединных структур не изменена. Выявляется сглаженность границы между головкой хвостатого ядра передним бедром внутренней капсулы
Результаты обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
5.1. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография головного мозга
Обоснование
Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ головного мозга. Наиболее ранним КТ признаком ишемического инсульта является отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка из-за цитотоксического отека.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_tapf3b#paragraph_tapf3b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ic2rk5#paragraph_ic2rk5[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_bu4ii3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Обоснование
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам с ишемическим инсультом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_g4nvv6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибрилляцией предсердий
Обоснование
Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_68lko3#paragraph_68lko3[(1)]
Ярцев, С. С. Большой атлас ЭКГ. Профессиональная фразеология и стилистика ЭКГ-заключений / С. С. Ярцев - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 664 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970464090/?anchor=paragraph_n6losf#paragraph_n6losf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии
Обоснование
К косвенным КТ признакам ишемического инсульта в острейшем периоде относят сглаженность щелей субарахноидального пространства, границы между серым и белым веществом, симптом повышения плотности артерии
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_7jtl53#paragraph_7jtl53[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ha13db#paragraph_ha13db[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6lvuai#paragraph_6lvuai[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системного тромболизиса
Обоснование
Специфическое лечение при ишемическом инсульте состоит в проведении реперфузионной терапии (тромболитической, антиагрегатной, антикоагулянтной).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_p0h9sj#paragraph_p0h9sj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_fe7ve4#paragraph_fe7ve4[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_tg74qt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40
Обоснование
Основой инструментальной диагностики церебрального инсульта является КТ (высокопольная МРТ) головного мозга, которая должна проводиться с участием дежурного невролога (анестезиолога-реаниматолога) в условиях отделения (кабинета) лучевой диагностики, с формированием заключения по результатам исследования в течение 40 минут после поступления больного в стационар
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_bu4ii3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Лабораторная диагностика должна быть организована и проведена силами и средствами стационара в первые 20 минут после поступления больного в стационар, результаты контролируются дежурным неврологом (анестезиологом-реаниматологом) блока интенсивной терапии и реанимации (БИТР).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_92lq6c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блоке реанимации
Обоснование
В настоящее время проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте является методом дифференцированного лечения в стационаре, имеющем в своей структуре блок интенсивной терапии и реанимации для лечения больных с ОНМК, при условии обязательного наличия служб нейровизуализации (компьютерной или высокопольной магнитно-резонансной томографии) и лабораторной диагностики, функционирующих ежедневно круглосуточно (24/7/365)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_hm345b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/proved_tromb/[Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 17.02.2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/proved_tromb/index.html#paragraph_0f1bf1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутричерепное кровоизлияние
Обоснование
Противопоказанием для тромболитической терапии являются нейровизуализационные (КТ, МРТ) признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_e4esp5#list_item_e4esp5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[ПРОТОКОЛ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_pmilv5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиоэмболическому
Обоснование
Причиной кардиоэмболического инсульта является мерцание предсердий, клапанный порок сердца, инфаркт миокарда и т.д.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_kv1r5j#list_item_kv1r5j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дабигатрана
Обоснование
Рекомендуется профилактика повторных ТИА/ИИ у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий прямыми ингибиторами тромбина и прямыми ингибиторами фактора Xa, которые не уступают по эффективности варфарину, но имеют более низкую частоту внутричерепных кровотечений. Применение прямых ингибиторов тромбина и прямых ингибиторов фактора Xa не требует, в отличие от варфарина, регулярного контроля МНО.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_so09it[(1)]
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. – 2-е изд. ,перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-5782-5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_2nm892#paragraph_2nm892[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4,5
Обоснование
Показанием для тромболитической терапии является время от начала возникновения симптомов ОНМК до проведения тромболизиса менее 4,5 часов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/index.html#list_item_tg74qt[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
