Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач консультант психиатр-нарколог вызван в инфекционное отделение, в связи с госпитализацией туда больного, употребляющего героин
Жалобы
На сниженное настроение, плохой сон, тягу к приему героина, тревогу, плохой аппетит
Анамнез заболевания
Мужчина 28 лет С 17 лет употребляет психоактивные вещества. Вначале употреблял марихуану, а через два года, когда больному было 19 лет, впервые попробовал героин. Вначале интраназально, в дальнейшем внутривенно. После употребления испытывал «приятное ощущения», было «легко», «пропали все проблемы». По словам больного, тяги к наркотикам на тот момент не испытывал и принимал героин время от времени, когда был наркотик. Закончил институт, устроился работать, женился. В 22 года после ряда конфликтов с женой расстался с ней. Расставание перенес, со слов больного, не очень тяжело. Решил начать новую жизнь, вернулся жить к себе в район, где «абсолютно случайно попал в коллектив, где многие употребляли героин» и чтобы поднять настроение, да и от «нечего делать» возобновил прием героина. Сразу же стал принимать в/в, очень быстро перешел на систематическое употребление. Средняя доза – 0,5 - 1 гр героина. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, бессонницей, тревогой. Со слов пациента, когда не мог достать героин - абстинентный синдром снимал кодеинсодержащими препаратами или прегабалином (Лирика). По настоянию родственников несколько раз проходил лечение в коммерческих наркологических стационарах, однако, значимой ремиссии не давал. Через месяц – два после выписки вновь начинал употреблять героин. В 2016 году был осужден по статье 228. В течении двух лет находился в местах лишения свободы. После освобождения сразу же возобновил употребление героина (сейчас средняя доза – 2-3 гр героина). Иногда употребляет марихуану.
В 2016 году был диагностирован ХВГ «С».
Поступил на лечение в инфекционную больницу на плановое лечение ХВГ «С» накануне осмотра. Последний прием героина за 10 дней до настоящей госпитализации, марихуаны за две недели.
Анамнез жизни
* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.
* Не курит.
* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 25 лет диагностирован ХВГ «С».
* Разведен, детей нет.
* Работает менеджером.
Объективный статус
Свободно проходит в кабинет для беседы. В начале разговора напряжен, несколько тревожен. Заметно оживляется, когда заходит разговор о наркотических веществах. Охотно рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Утверждает, что за врачебной помощью обратился сам, при поступлении декларирует установку на отказ от употребления психоактивных веществ и лечении ХВГ «С», но в течении беседы отмечает, что и сейчас что-нибудь употребил бы для поднятия настроения, но надо «подлечить печень». Держится свободно. В отделении очень быстро выделяет из общей массы пациентов больных наркоманией и мгновенно сходится с ними, постоянно держась их общества. Интеллект развит неплохо, но при этом круг интересов заметно сужен, что находит отражение в ограниченности обсуждаемых в разговоре тем. Уровень притязаний невысок. Побуждения, как и аффекты, представляются уплощенными. Складывается впечатление, что больной утаивает некоторые факты своей биографии.
В беседе просит передать лечащему врачу просьбу о дополнительных назначениях различных препаратов (трамала, азалептина, прегабалина). Говорит, что «переломался», но «чего-то не хватает». Ярко выраженных симптомов абстиненции или интоксикации не обнаруживает.
Ориентирован правильно. Острой психотической симптоматики не выявлено.
При осмотре в области левого локтевого сгиба и предплечья множественные следы от инъекций.
