Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведен ребенок в возрасте 47 суток с диагнозом: Врожденная пневмония; Гемодинамически значимый артериальный проток; Некротизирующий энтероколит 2 ст.; Неонатальный холестаз; Гипербилирубинемия недоношенных; Анемия недоношенных; Экстремально низкая масса тела при рождении; Малый размер плода для гестационного возраста; Недоношенность 29 недель.
Анамнез заболевания
Недоношенная девочка родилась у матери 42 лет на 29 неделе гестации. При рождении: масса тела 740 г, рост 30 см, окружность головы 25 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: продленный вдох, СРАР через лицевую маску. Из родильного зала переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где находилась в течение 47 суток. Энтеральное питание начато с 1 суток молозивом и специализированной смесью для недоношенных детей. В связи с персистирующими явлениями дискинезии желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, срыгивания), расширение энтерального питания было затруднено и ребенок был переведен на кормление смесью с высоким гидролизом белка, получал длительное частичное парентеральное питание. На 53 сутки жизни состояние ребенка ухудшилось за счет развития некротизирующего энтероколита. Проводилась пауза в энтеральном питании до 63 суток жизни. Затем энтеральное питание возобновлено, на 74 сутки жизни ребенок переведен на кормление смесью для недоношенных детей. Полное энтеральное питание достигнуто на 76 сутки жизни. С 24 суток установлен диагноз неонатального холестаза на фоне парентерального питания. После расширения энтерального питания холестаз начал регрессировать. В биохимических анализах крови обращали внимание персистирующая гипофосфатемия, эпизоды гиперкальциемии и гипокальциемии, выраженное повышение уровня щелочной фосфатазы.
1, 3 беременность – медицинский аборт; 2, 4 беременность - роды в срок, 5 беременность – замершая, 6 беременность - настоящая. +
Течение данной беременности: 1 триместр – риск синдрома задержки роста плода, 2 триместр - нарушение маточно-плацентарного кровотока, угроза прерывания, синдром задержки роста плода, маловодие, стационарное лечение, 3 триместр – синдром задержки роста плода. +
Роды 3 в 29 недель путем Кесарева сечения, в связи с нарушением фетоплацентарного кровотока.
Объективный статус
Возраст 76 сутки жизни. Масса тела 2030 г. Находится в кроватке. Вскармливается обогащенным грудным молоком. Сосет из соски, докармливается через зонд, питание усваивает. Кожные покровы субиктеричные на розовом фоне. Отмечается втяжение межреберий на вдохе, форма черепа долихоцефалическая с выраженными лобными буграми. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот доступен пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. +
У ребенка отмечается синдром возбуждения ЦНС, болезненная реакция на осмотр, отек и болезненность правой руки в области плеча при пальпации.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед. изм.
Референсные значения
Лейкоциты / WBC
10.15
10^9^/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
3.01
10^12^/L
3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB
100
g/L
103 - 140
Тромбоциты / PLT
423
10^9^/L
244 - 529
Палочкоядерные %
1
%
1 - 6
Сегментоядерные%
21
%
14 - 42
Эозинофилы %
4
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
60
%
41 - 84
Моноциты %
14
%
4 - 13
Базофилы %
0
%
0 - 1
Определение уровня С-реактивного белка в крови
СРБ - 4,9 мг/л (норма 0-5 мг/л)
Определение уровня белка в крови
Общий белок - 42 г/л (норма 44-76 г/л)
Результаты обследования
Концентрация кальция
Концентрация фосфора
Концентрация щелочной фосфатазы
Результаты обследования
Рентгенография правого плеча
Рентгенография правого плеча
На рентгенограмме правой плечевой кости в прямой проекции в положении лежа с отведением руки определяется поперечный перелом средней трети диафиза плечевой кости с угловым смещением отломков (27 гр). Костная плотность эпифизов плечевой кости неоднородно снижена, эпифизы расширены, с нечеткими контурами. Костно-травматические изменения костей предплечья достоверно не выявлены. Перелом правовой плечевой кости в средней трети с угловым положением отломков. Рентгенпризнаки остеопении.
Результаты обследования
Уровень витамина D
Витамин D - 12,69 нг/мл (норма 30-100)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение уровня С-реактивного белка в крови
Обоснование
С целью исключения инфекционно-воспалительного заболевания: остеомиелита плеча.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ящука, Ю.Я. Венгерова. М: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Глава 6. Лабораторные методы. Стр.40-69.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_q3p58i#paragraph_q3p58i[(1)]
С целью исключения инфекционно-воспалительного заболевания: остеомиелита бедра.
Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. Глава 4. Биохимические исследования. Стр. 175-267.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424674/?anchor=paragraph_djjli1#paragraph_djjli1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальция
фосфора
щелочной фосфатазы
Обоснование
С целью диагностики остеопении недоношенных.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
С целью диагностики остеопении недоношенных.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
С целью диагностики остеопении недоношенных.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии правого плеча
Обоснование
С целью диагностики изменений структуры, целостности и формы костей.
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва: ПедиатрЪ, 2018. 4. Клинические проявления низкого статуса витамина D, стр.20-22.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_m253h#paragraph_m253h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витамина D
Обоснование
Показанием для исследования уровня 25(ОН)D служит метаболическая болезнь костей.
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва: ПедиатрЪ, 2018. 7. Витамин D у новорожденных и недоношенных детей, стр.80.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_n03g3#paragraph_n03g3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Метаболическая болезнь костей недоношенных
Обоснование
У ребенка с факторами риска метаболической болезни костей недоношенных (глубокая недоношенность, экстремально низкая масса тела при рождении, длительное парентеральное питание) имеются: снижение уровня фосфора и повышение щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, рентгенологические признаки остеопении недоношенных, отсутствие маркеров инфекционного заболевания (остеомиелита бедра), что является диагностическими признаками остеопении недоношенных.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительное парентеральное питание
Обоснование
У детей, получающих длительное парентеральное питание, часто развивается метаболическая болезнь костей (остеопения недоношенных).
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва: ПедиатрЪ, 2018. 7. Витамин D у новорожденных и недоношенных детей, стр.80.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_gs5ed#paragraph_gs5ed[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
грудное молоко с обогатителем
Обоснование
Обогащение грудного молока показано всем недоношенным детям с массой при рождении менее 1500 г до выписки из стационара.
Клинические рекомендации «Энтеральное вскармливание недоношенных детей», 2015. 6. Субстрат энтерального питания. с.13-14.
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2015/09/klinrec_enteral_preterm_2015.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдром холестаза
Обоснование
Особого внимания заслуживает синдром холестаза у новорожденных и недоношенных детей, при котором существенно снижается всасывание витамина D в кишечнике. При персистирующем холестазе (более 10 дней) также необходимо мониторирование уровня жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D, с целью подбора адекватной лечебной дозы.
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва: ПедиатрЪ, 2018. 7. Витамин D у новорожденных и недоношенных детей, стр.80.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_bh4e5#paragraph_bh4e5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень витамина D в крови снижен
Обоснование
Наиболее информативным показателем обеспеченности организма витамином D является содержание кальцидиола [25(OH)D] как в сыворотке, так и плазме крови. Адекватный уровень витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D более 30 нг/мл (75 нмоль/л).
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва: ПедиатрЪ, 2018. 3. Содержание активных метаболитов витамина D в сыворотке крови как показатель обеспеченности организма витамином D, стр.17.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_q7rhe#paragraph_q7rhe[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недостаточном поступлении фосфора и кальция
Обоснование
Дефицит кальция и фосфора – основная причина остеопении недоношенных.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фуросемид
Обоснование
Дефицит кальция и фосфора развивается вторично в результате диуретической терапии фуросемидом.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперкальциурией
Обоснование
Важно вводить вместе кальций и фосфор. Введения только кальция может увеличивать гиперкальциурию.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
Показать разбор решения
Диагноз
Метаболическая болезнь костей недоношенных
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
