Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 14

Правильный ответ:

• электрокардиография (ЭКГ)
• определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови

Обоснование

Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС. Для ИМпST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведения. Уровень убедительности рекомендаций I **(Уровень достоверности доказательств А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]

Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(1)]

Правильный ответ:

• экстренная коронароангиография

Обоснование

Рекомендуется немедленная коронарная ангиография (КАГ) с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда у больных с СН, включая кардиогенный шок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_2untmv[(1)]

Правильный ответ:

• трансрадиальный

Обоснование

…необходимо отметить, что в последние годы при выполнении чрескожных вмешательств в ходе ОКС многими специалистами рекомендуется лучевой доступ Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 485

Правильный ответ:

• блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

Обоснование

Применение блокаторов IIbIIIa рецепторов может рассматриваться в экстренных ситуациях или в случае развития тромботических осложнений Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 504

Правильный ответ:

• 70-100

Обоснование

Нефракционированный гепарин в дозе 70-100МЕ/кг внутривенно (…) рекомендуется пациентам, подвергаемым ЧКВ и не получавшим других антикоагулянтов IB Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 504

Правильный ответ:

• прямое стентирование

Обоснование

Прямое стентирование способно ограничивать распространение тромботического материала и предотвращать или уменьшать эмболию Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 484

Правильный ответ:

• стенты с антипролиферативным покрытием второго поколения

Обоснование

Использование коронарных стентов с лекарственным покрытием при эндоваскулярных вмешательствах в ходе ОКС в настоящее время является более предпочтительным Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 484-485

Правильный ответ:

• MBG (Myocardial Blush Grade)

Обоснование

Международные рекомендации по ведению больных ОИМ с подъемом сегмента ST рекомендуют ориентироваться на ангиографические градации степени востановления коронарного кровотока -TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) и перфузии миокарда – MGB (Myocardial Blush Grade) Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 510

Правильный ответ:

• снижение сегмента ST электрокардиограммы на протяжении 4 часов менее 70%

Обоснование

О неэффективности реперфузии после проведенного ЧКВ может свидетельствовать cнижение сегмента ST электрокардиограммы на протяжении 4 часов менее 70% Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 510

Правильный ответ:

• задержки первичного ЧКВ более 120 минут

Обоснование

Неоднократно было показано, что преимущества ЧКВ над ТЛТ наиболее ощутимы в течение первых 2 часов от развития заболевания, поэтому временной интервал предпочтительного выполнения вмешательства должен составлять 120 минут… В случае невозможности достижения рекомендуемого временного интервала необходимо принять решение о выполнении ТЛТ Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 507

Правильный ответ:

• первичное

Обоснование

Выработано несколько подходов к проведению ЧКВ при ОИМ: - первичное ЧКВ (без предшествовашего тромболизиса) - спасительное ЧКВ (при неудавшемся тромболизисе)… Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 482

Правильный ответ:

• феномен no-reflow

Обоснование

Феномены no-reflow и slow-reflow являются относительно малоизученными и плохо предсказуемыми осложнениями при ЧК, лимитирующими коронарный кровоток, несмотря на восстановление проходимости эпикардиальных сегментов коронарных сосудов Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 509