Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 47 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На снижения памяти, головные боли, снижение зрения.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Работает водителем.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 74/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: В сознании. Дезориентирован в месте, времени. В личной ситуации ориентирован правильно. Критика снижена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Снижение зрения, глазодвигательных нарушений нет, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушение глотания твердой пищи, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы не выполняет. В позе Ромберга отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует, периодическое недержание мочи. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Эндокринный статус: вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм. Пролактин в норме.
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
Спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
Допплерография сосудов
Допплерография сосудов
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Обоснование
СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов, учитывая топику поражения, необходимо исключить деструкцию костной ткани основания черепа.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гигантскую аденому гипофиза
Обоснование
Эндокринные нарушения (главным образом у пациентов с опухолями гипофиза и этой области, как краниофарингиома, первичные герминативно-клеточные опухоли ЦНС и т.п.).
Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». МКБ 10: С70/ С71/ С72. Год утверждения: 2020, с. 18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансназальное эндоскопическое удаление, лучевая терапия при нерадикальном удалении
Обоснование
Основное лечение – хирургическое.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компрессией хиазмы
Обоснование
Расположение опухоли в хиазмально-селлярной области приводит к сдавлению хиазмы.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие опухоли, вызывающей окклюзию люкворо-проводящих путей
Обоснование
Хирургическое лечение показано при наличии новообразования компермирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Нижний Новгород, 20.09.2013 г. Москва 2013, с. 8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансной томографии головного мозга
Обоснование
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 2-3 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Нижний Новгород, 20.09.2013 г. Москва 2013, с. 27
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультацию врача-эндокринолога
Обоснование
Перед хирургическим лечением необходимо проводить исключение или подтверждение пролактиномы.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ликворея
Обоснование
Негреметично зашитый ТМО и негерметично выполненная пластика вскрытой лобной пазухи сопряжены с развитием ликвореи.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спиральной компьютерной томографии
Обоснование
По СКТ проводится диагностика костных стуктур.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 21
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интубационного наркоза
Обоснование
Проведение нейрохирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний требует наркоза.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 123
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый фронтит
Обоснование
При острых воспалительных заболеваниях в около-носовых пазухах при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 21
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
После операции пациентам необходима консультация врача-офтальмолога для оценки зрения.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.15
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Показать разбор решения
Диагноз
Гигантская аденома гипофиза
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
