Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый педиатр вызван на дом к девочке 8 лет 8 месяцев
Жалобы
На вялость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5°С, сильную боль в горле при глотании
Анамнез заболевания
Заболела остро вчера, с появления жалоб боль в горле, повышение температуры тела до 39,5°С. Ребёнок стал вялым, отказывался от пищи. Мама самостоятельно давала жаропонижающие, эффект кратковременный. Утром боли в горле усилились, сохраняется высокая температура (до 39,0℃).
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 самостоятельных срочных родов. Масса тела при рождении 3 300 г, длина тела 50 см, закричала сразу, выписана из роддома на 3 сутки. На исключительно грудном вскармливании до 6 мес. Раннее развитие в соответствии с возрастом. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было.
Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация по индивидуальному графику по желанию родителей. От кори привита однократно. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-4 раз в год. На диспансерном учёте у узких специалистов: не состоит. +
Эпидемиологический анамнез: у мамы катаральные явления. +
Наследственный анамнез: отягощён по сахарному диабету I типа.
Объективный статус
Т-39,0°С ЧСС–125 в мин. ЧД-27 в мин. Сатурация 97%
Общее состояние средней степени тяжести. Ребёнок вялый, раздражительный. На осмотр реагирует негативно. Аппетит снижен, пьёт охотно. Кожные покровы смуглые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Открывание рта болезненно. Яркая четко отграниченная гиперемия небных дужек. Слизистая оболочка задней стенки глотки ярко гиперемирована, зернистая. Миндалины гипертрофированы до 1 ст., отёчные, мелкоточечные наложения белого цвета. Лимфатическая система: пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 1,5 см, чувствительные при пальпации, эластичные. В остальных группах периферических лимфоузлов без особенностей. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос слегка осиплый. Покашливание. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стула за последние сутки не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус2.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Экспресс-тест для определения стрептококка группы А
Результат положительный
Клинический анализ крови
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
HGB
г/л
115 - 140
121
WBC
10^9^/л
5,8 - 13,6
14,5
RBC
10^12^/л
3,9 - 5,3
4,35
HCT
%
34 - 40
36,1
Нейтрофилы
10^9^/л
1,1 - 5,8
9,43
Лимфоциты
10^9^/л
3 - 9,5
1,24
Моноциты
10^9^/л
0,38 - 1,26
1,23
Эозинофилы
10^9^/л
0,1 - 0,6
0,05
Базофилы
10^9^/л
0,05 - 0,2
0,06
Незрелые гранулоциты
10^9^/л
<0,05
0,05
Незрелые гранулоциты %
%
<1
0,6
СОЭ
мм/час
2 - 20
25
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспресс-тест для определения стрептококка группы А
Обоснование
Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А).
Экспресс-тесты на основе методов иммуноферментного анализа, иммунохроматографии или оптического иммунного анализа обладают высоким уровнем чувствительности и специфичности, а также высокой скоростью выполнения анализа, что позволяет поставить диагноз уже у постели больного. В случае положительного результата бактериологического исследования или экспресс-теста пациент нуждается в системном антибактериальном лечении. Одновременное проведение культурального исследования при положительном результате современных экспресс-тестов не требуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_3u7j92[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Экспресс-тесты на основе методов иммуноферментного анализа, иммунохроматографии или оптического иммунного анализа обладают высоким уровнем чувствительности и специфичности, а также высокой скоростью выполнения анализа, что позволяет поставить диагноз уже у постели больного. В случае положительного результата бактериологического исследования или экспресс-теста пациент нуждается в системном антибактериальном лечении. Одновременное проведение культурального исследования при положительном результате современных экспресс-тестов не требуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_ui7j24[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый стрептококковый тонзиллит
Обоснование
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- По локализации: острый тонзиллит, острый фарингит, острый тонзиллофарингит (постановка и кодировка диагноза может базироваться на определении преобладания выраженности воспаления того или иного отдела ротоглотки).
- По этиологии: стрептококковый, нестрептококковый (или вирусный). При этом этиологическая диагностика заболевания имеет первостепенное значение в плане выбора тактики лечения и дальнейшего ведения пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_5isgpd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плотные, снимаются с трудом, оставляют после себя кровоточащую поверхность
Обоснование
Дифтерия зева обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточащую поверхность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_akpcd8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
четкой периодичностью обострений
Обоснование
Синдром Маршалла характеризуется волнообразным течением, приступ начинается с высокой лихорадки (до 39-40oC), сопровождающейся симптомами тонзиллита или фарингита (боль в горле, гиперемия миндалин), афтозного стоматита (язвы в полости рта) и увеличенными шейными лимфатическими узлами. Также могут наблюдаться боли в суставах, боли в животе, головные боли и симптомы общей интоксикации. Приступ длится несколько дней, рецидивы наблюдаются каждые 1-2 месяца. Возраст заболевших составляет, в среднем, 5 лет, и к 10 годам дети, как правило, выздоравливают, хотя у ряда пациентов симптомы сохраняются и во взрослом периоде. Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_775fqt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_vir4h0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_vir4h0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анафилактическая реакция в анамнезе на все β-лактамные антибиотики
Обоснование
Рекомендуется в случае наличия в анамнезе анафилактических реакций или доказанной аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины и другие бета-лактамные антибактериальные препараты использовать макролиды или линкозамиды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_h6t15b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
максимально быстрое облегчение симптомов заболевания
Обоснование
Местное лечение ОТФ имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_id6a89[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,5
Обоснование
Дозы ибупрофена** (Код ATX: M01AE01) - 200-400 мг у взрослых и 7,5 мг/кг у детей каждые 6-6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут))
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_ltu5b7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность лечения
Обоснование
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации оторинолариноголога и госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_qqjm7g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не проводится
Обоснование
Профилактика и диспансерное наблюдение: Рекомендованы меры неспецифической профилактики респираторно-вирусной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_fqjnc3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
