Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 70 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
на снижение остроты зрения правого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза в течение года. С 40 лет используется очками для близи, которыми был полностью удовлетворен.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит с 18 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал водителем;
* профессиональных вредностей не имел;
* продолжает водить личный автомобиль, очень часто в темное время суток.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 17,6/18,5 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка рельефна, спицеобразные помутнения в кортикальных слоях и диффузные помутнения в ядре хрусталика (больше справа), стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии (за флером, особенно справа) диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, очаговых и диффузных изменений на глазном дне не выявлено.
Объективный статус.PNG
Результаты обследования
Проверка остроты зрения (визометрия) с коррекцией
Острота зрения: +
VisusOD=0,3н.к. +
VisusOS=0,7 н.к.
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть не ниже 1,0.
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат, мягкие ткани орбит без особенностей.
*Заключение*: при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок патологии не выявлено.
При первичном обследовании пациента с катарактой целесообразно провести полное офтальмологическое обследование, включая проверку остроты зрения (визометрию), полей зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую биометрию
Обоснование
Биометрия необходима для объективизации определения клинической рефракции и расчета интраокулярной линзы. При относительно прозрачных оптических средах (в данном случае, при начальной катаракте) предпочтительна оптическая биометрия. Ультразвуковая биометрия дает менее точный результат и целесообразна при непрозрачных оптических средах, например, при зрелой катаракте.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Начальная возрастная (старческая) катаракта обоих глаз
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы и анамнез (постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения, больше правого глаза);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,3 н.к., VisusOS=0,7 н.к.);
* данные биомикроскопии хрусталика (спицеобразные помутнения в кортикальных слоях и диффузные помутнения в ядре хрусталика);
* достаточная визуализация стекловидного тела и глазного дна;
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_rf87ms[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
В настоящее время методы доказательной медицины не поддерживают идею о преимуществах назначения каких-либо лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_do4vfr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение правого глаза
Обоснование
Современный этап развития технологий обосновывает целесообразность хирургического лечения катаракты при утрате центрального зрения до условного порога, равного 0,5 с коррекцией. У настоящего пациента на правом глазу максимально корригированная острота составляет 0,3, на левом – 0,7. Отсюда, хирургическое лечение катаракты в данном случае показано только на правом глазу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_914eci[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковую факоэмульсификацию
Обоснование
Наибольшее распространение при оптически значимой возрастной катаракте на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монофокальной интраокулярной линзы с получением эмметропической рефракции
Обоснование
Имплантация мультифокальной интраокулярной линзы показана для уменьшения очковой зависимости пациента после операции, однако влечет снижение контрастной чувствительности и возможное появление гало-эффекта вокруг источника света и при ослеплении (например, фарами встречных автомобилей).
В данном случае, пациент полностью удовлетворен очковой коррекцией для близи и часто водит личный автомобиль в темное время суток. Поэтому оптимальным вариантом у настоящего пациента следует считать имплантацию монофокальной интраокулярной линзы с расчетом на эмметропическую рефракцию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_6t6lm9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повреждение задней капсулы хрусталика
Обоснование
Факторы риска развития отслойки сетчатки после хирургии катаракты: аксиальная длина глаза >23мм, интраоперационное повреждение задней капсулы, молодой возраст, мужской пол, наличие решетчатой дегенерации, отрыв цинновых связок, отслойка сетчатки на парном глазу, отслойка задней гиалоидной мембраны.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_hnt4sf#paragraph_hnt4sf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-е, 7-е сутки и 1 месяц
Обоснование
При неосложненном течении операции по поводу возрастной катаракты пациента обязательно необходимо осмотреть на 1-е и 7-е сутки, а также через 1 месяц после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортикостероид
Обоснование
После выполнения экстракции катаракты показано назначение глазных капель, содержащих антибиотик, кортикостероид и нестероидное противовоспалительное средство, с целью профилактики развития инфекционных и воспалительных осложнений в глазу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
для близи
Обоснование
Имплантация монофокальной интраокулярной линзы с получением после операции по поводу возрастной катаракты эмметропической рефракции предполагает высокое зрение вдаль. Для близи целесообразно назначение очковой коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_jo92na[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром
Обоснование
Отказ от курения и ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром следует считать доказанными мерами профилактики развития и прогрессирования катаракты. Достоверность реверсии процесса катарактогенеза в результате применение поливитаминов, минеральных добавок и антиоксидантов до настоящего момента не подтверждена методами доказательной медицины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_70t719[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_2c4038[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Начальная возрастная (старческая) катаракта обоих глаз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
