План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
- темнопольную микроскопию материала пациента
- исследование методом реакции пассивной гемагглютинации
- исследование материала пациента методом полимеразно-цепной реакции
- люмбальную пункцию с исследованием ликвора и реакции микропреципитации (РМП)
Обоснование
«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» Рекомендуется для подтверждения врожденного сифилиса использовать следующие прямые методы (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул): * микроскопическое исследование специфических элементов на бледную трепонему (Treponema pallidum); * прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (иммуногистохимическое исследование); * молекулярно-биологическое исследование (определение ДНК Treponema pallidum) отделяемого (серозного экссудата) эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек на бледную трепонему (Treponema pallidum) в крови методом ПЦР с использованием диагностических тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 768 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478295/?anchor=paragraph_c11orr#paragraph_c11orr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/#paragraph_ga195i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/#list_item_q6tffa[(2)]
«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис в зависимости от клинической ситуации использовать следующие трепонемные исследования: * Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА); Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 768 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478295/?anchor=paragraph_c11orr#paragraph_c11orr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/#list_item_h9ajt6[(1)]
«Диагностика врожденного сифилиса + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» Рекомендуется для подтверждения врожденного сифилиса использовать следующие прямые методы (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул): * микроскопическое исследование специфических элементов на бледную трепонему (Treponema pallidum); * прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (иммуногистохимическое исследование); * молекулярно-биологическое исследование (определение ДНК Treponema pallidum) отделяемого (серозного экссудата) эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек на бледную трепонему (Treponema pallidum) в крови методом ПЦР с использованием диагностических тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/#paragraph_ga195i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/#list_item_2ld8nj[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/#list_item_ifa78s[(3)]
«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис использовать следующие нетрепонемные исследования: * Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови /ликворе; * Рекомендуется для диагностики нейросифилиса исследование спинномозговой жидкости: цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости и исследование уровня белка в спинномозговой жидкости, а также иммунологические тесты для выявления антител к T. pallidum: РМП, VDRL, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФАIgM+IgG, иммуноблоттинг. Показаниями для выполнения спинномозговой пункции и исследования цереброспинальной жидкости являются: 1. Наличие неврологической, офтальмологической, отологической симптоматики и психиатрических расстройств у больных сифилисом (независимо от стадии заболевания) 2. Сочетание сифилиса и ВИЧ-инфекции, особенно если- число CD4 + T-лимфоцитов в крови ≤350/мм3 и/или – титр РМП/РПР в сыворотке31:32 и/или – пациент не получает антиретровирусную терапию 3. Скрытые и поздние формы сифилиса 4. Злокачественное течение раннего сифилиса (даже при отсутствии неврологической симптоматики) 5. Вторичный сифилис с проявлениями в виде лейкодермы, алопеции (особенно при их сочетании) 6. Наличие ранних и поздних специфических поражений внутренних органов 7. Подозрение на врожденный сифилис 8. Отсутствие негативациинетрепанемных тестов после проведения специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса 9. Увеличение степени позитивности или титра серологических тестов у больных в процессе клинико-серологического контроля (наблюдения) после лечения поздних и неуточненных форм сифилиса 10. Снятие с учета пациентов с нейросифилисом и серологической резистентностью. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 768 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478295/?anchor=paragraph_c11orr#paragraph_c11orr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/#list_item_ii69qt[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/#list_item_u5e58s[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/#paragraph_uldq0j[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/#paragraph_m1e324[(4)]