Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с девочкой 6 лет.
Жалобы
На слизистое отделяемое из носа, зуд в носу, чихание, снижение внимания и быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
* В течение 2 недель с начала августа у ребенка отмечается насморк, заложенность и мучительный зуд в носу, приступы чихания, усиливающиеся на свежем воздухе.
* Появились сопение и храп во время ночного сна.
* Ребенок стал раздражительным, невнимательным, быстро устает.
* По назначению педиатра применяли Ксилометазолин спрей, Диметинден + Фенилэфрин спрей с кратковременным эффектом.
* Со слов мамы, в прошлом и позапрошлом году в это же время года у девочки наблюдались подобные симптомы в легкой форме. Были расценены в рамках течения ОРВИ, купировались самостоятельно через 2-3 недели.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – здоровый ребенок), протекавшей без особенностей, II срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричала сразу, к груди приложена через 14 часов. Выписана на 7 сутки, вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 7 дней жизни грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 6 месяцев.
* Семейный анамнез: у матери пищевая аллергия на арахис в виде кожной реакции, у бабушки по материнской линии сезонный аллергический риноконъюнктивит.
* Жилищные условия: на летнее время переехали на дачу загород.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, недостаточной влажности, кожа над верхней губой и у крыльев носа гиперемирована, отечна, отмечаются периорбитальные тени. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* Носовое дыхание выраженно затруднено, обильное прозрачное слизистое отделяемое из носовых ходов. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Клинический анализ крови с определением уровня эозинофилов
| Тест | Результат | Единицы измерения | Должные значения |
|---|
| Гемоглобин | 122 | г/л | 120 - 145 |
| Эритроциты | 4,3 | 10^12^/л | 4 - 5,2 |
| Гематокрит | 37,5 | % | 35 - 45 |
| Лейкоциты | 14,2 | 10^9^/л | 5,8 - 13,6 |
| Лимфоциты % | 25 | % | 31 - 53 |
| Моноциты % | 4,7 | % | 4 - 8 |
| Нейтрофилы % | 67 | % | 43 - 65 |
| Эозинофилы % | 9 | % | 1 - 5 |
| Базофилы % | 0,3 | % | 0 - 0,5 |
| Тромбоциты | 200 | 10^9^/л | 150 - 440 |
| СОЭ | 10 | мм/час | 2-10 |
Рентгенография органов грудной клетки
Без признаков патологии
Результаты дополнительного метода обследования
Определение уровня специфических IgE
| Антиген | Концентрация (kU/l) | Класс |
|---|
| Смесь сорных трав | >100 | 6 (очень высокий титр антител) |
