Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 31 год переведена из послеродового отделения в отделение реанимации в связи с ухудшением состояния через 18 часов после родов.
Жалобы
Тянущие боли внизу живота, усиление кровянистых выделений из половых путей, головокружение при вставании.
Анамнез заболевания
1-я беременность. Самопроизвольные роды на 37 неделе гестации в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Беременность переносила хорошо, наблюдалась в женской консультации. В родах – 300 мл.
Анамнез жизни
* Родилась в Астраханской области. Бытовые условия в детстве и в настоящее время - нормальные. В детстве болела инфекционным паротитом, краснухой. Хронических заболевания не имеет. Работает секретарем. Аллергических реакций не отмечает;
* Не курит.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Положение активное. Вес 62 кг.
* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые бледно-розового цвета, обычной влажности. Дыхание везикулярное проводится равномерно. ЧДД 22 в минуту. SatO2 = 95-96% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 90/65 мм.рт.ст. ЧСС = 92 уд/мин. Отеков нет. Т 37.8°С. Живот болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Печень не выступает за край реберной дуги. Пальпируется безболезненный нижний край селезенки. Стул был вчера. Симптом Пастернацкого – отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание сохранено.
* В анализе крови – лейкоциты – 20 х 109/л, п/я – 12%, Нв 112 г/л.
Лактат плазмы артериальной крови
Лактат плазмы артериальной крови (cLac) составил 6.5 ммоль/л.
На 2-е сутки наблюдения
На 2-е сутки наблюдения в ОРИТ уровень гемоглобина составил 101 г/л, гематокрит 28%. Пациентка в сознании, адекватна. АД 118/76 мм.рт.ст. ЧСС 92 в мин, ритм синусовый. В связи со снижением гемоглобина возник вопрос о необходимости трансфузии эритроцитсодержащих сред.
Анализы крови
В анализах крови: Нв 101 г/л, Plt 105 х 109/л, АЧТВ 45 сек, протромбиновое время 20 сек, фибриноген 6.2 г/л. Обсуждается выполнение трансфузии плазмы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С-реактивный белок
Обоснование
В качестве дополнительных критериев постановки диагноза сепсис используются С-реактивный белок, прокальцитонин, пресепсин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#paragraph_95qhau[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 2. Диагностика, Рекомендация 2.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
взять гемокультуру
Обоснование
У пациентов, идентифицированных как наличие инфекции, лечение должно начинаться как можно раньше, необходимо исследовать кровь и другие культуры для выявления возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#paragraph_rneubi[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 2. Диагностика.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень систолического артериального давления < 90 мм рт.ст.
Обоснование
Артериальная гипотония – систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст., или среднее артериальное давление (САД) <65 мм рт.ст., или уменьшение ≥40 мм рт.ст. от исходного уровня. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#paragraph_se9isj[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. Термины и определения.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
необходимость введения вазопрессоров при адекватной инфузии
Обоснование
Клинические критерии септического шока включают необходимость поддержки вазопрессорами, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#list_item_49upld[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 1. Краткая информация.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
>2
Обоснование
Клинические критерии септического шока включают увеличение концентрации лактата> 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#list_item_q4h6bh[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 1. Краткая информация.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кристаллоидов 30 мл/кг
Обоснование
Проведите инфузию 30 мл/кг кристаллоидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#list_item_p534lu[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
растворов гидроксиэтилированного крахмала
Обоснование
Препараты гидроксиэтилированного крахмала при сепсисе и септическом шоке противопоказаны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#list_item_p534lu[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
норэпинефрин
Обоснование
При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры. Целевое значение среднего артериального давления более 65 мм рт.ст.: препарат первой очереди – норадреналин, который применяется один или в комбинации с адреналином иливазопрессином. Инфузия вазопрессоров начинается с минимальной дозы. Допамин и мезатон недолжны использоваться как препараты первой линии для коррекции гемодинамики при септическом шоке.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#list_item_hg9ojf[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
водорастворимого гидрокортизона не более 200 мг/сут
Обоснование
В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, подключают кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон в/в в дозе не более 200 мг/сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#paragraph_aijl0i[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70
Обоснование
Рекомендуется поддерживать целевой уровень гемоглобина - 70-90 г/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_2ljva1[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. Рекомендация 26.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остановки кровотечения в случае его возникновения
Обоснование
Дальнейшая поддерживающая терапия включает в себя: компоненты крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#list_item_945t18[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение. 3.2. Иное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более 3-5 суток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/[Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/septicshockobs/#paragraph_6627rj[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве», 2018 год. 3. Лечение.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
