Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Фельдшера вызвали на дом к женщине, 46 лет в связи с острым заболеванием.
Жалобы
На острую боль в правой поясничной области высокой интенсивности, с иррадиацией в правую паховую область, частое мочеиспускание, тошноту. Пациентка отмечает, что моча стала красного цвета.
Анамнез заболевания
Боль возникла внезапно, 20 минут назад. В течение двух лет периодически отмечала кратковременную режущую боль в правой поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, эпизодически - резь в конце мочеиспускания. +
Лечилась мочегонными травами, за медицинской помощью не обращалась. Ухудшение состояния связывает с интенсивной физической нагрузкой.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. +
Профессия: бухгалтер. +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, Наследственность: у матери – ИБС, у отца- подагра. +
Гинекологический анамнез - беременности 2, роды 2, менопауза с 45 лет. +
Вредные привычки: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Ведет малоподвижный образ жизни, жидкости потребляет в день мало.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести, занимает вынужденное положение согнувшись, держит руку на правой поясничной области. Температура 36,7оС. Рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31,8 кг/м2. Кожные покровы лица бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2 см2. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, совпадает с верхушечным толчком. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 75 в 1 мин, АД 145/90 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 75 в минуту. Живот умеренно напряжен в правом фланке, отмечается болезненность при пальпации в проекции правой почки. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого положителен с правой стороны. Мочеиспускание частое, моча красного цвета
Результаты лабораторных методов обследования
Общий (клинический) анализ мочи
| Показатели | Результат |
|---|
| Цвет | Красный |
| Прозрачность | непрозрачная |
| Относительная плотность | 1025 |
| Реакция | слабощелочная |
| Белок | 0,033 г/л |
| Глюкоза | нет |
| Кетоновые тела | нет |
| Эпителий: | |
| плоский | 3-4 в п/зр |
| Лейкоциты | 2-4 в п/зр |
| Эритроциты: | |
| измененные | |
| неизмененные | сплошь |
| Цилиндры: | 0 |
| Слизь | нет |
| Соли | нет |
| Бактерии | -- |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма | Ед. изм. |
|---|
| Белок общий | 68 | 63-87 | г/л |
| Креатинин | 95 | 44 - 115 | мкмоль/л |
| Мочевина | 5,9 | 2,5 - 8,3 | ммоль/л |
| Мочевая кислота | 430 | 120 - 430 | мкмоль/л. |
| Холестерин общий | 6,7 | 3,3 - 5, 8 | ммоль/л |
| ЛПНП | 4,4 | <3 ммоль/л, < 1,8 у больных ИБС | ммоль/л |
| ЛПВП | 1,3 | >1,2 | ммоль/л |
| Глюкоза | 5,3 | 3,5 - 6,2 | ммоль/л |
| Гликозилированный гемоглобин | 5,3 | <6,5 | % |
| Билирубин общий | 18 | 8,49 - 20,58 | мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 4,4 | 2,2 - 5,1 | мкмоль/л |
| Триглицериды | 2,3 | менее 1,7 | ммоль/л |
| Калий | 4,8 | 3,35 - 5,35 | ммоль/л |
| Натрий | 143 | 130 - 155 | ммоль/л |
Общий (клинический) анализ крови
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%"]
|====
a| Показатель a| Результат a| Нормы
a| Эритроциты (RBC), {asterisk}10^12^/л a| 4,2 a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 121 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| 37 a| м. 39-49
ж.35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,86 a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 81 a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 31 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 34,4 a| 32,0-37,0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 4 a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), {asterisk}10^9^/л a| 260 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), {asterisk}10^9^/л a| 11,1 a| 4-9
3+^h| Лейкоцитарная формула
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 2 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 52 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 2 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 38 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 6 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 12 a| м.2-10
ж.2-15
|====
Исследование кала на скрытую кровь
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная
Определение уровня натрийуретического пептида
105 пг/мл (N- менее 125 пг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
Нативная (бесконтрастная) компьютерная томография (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей
Визуализируются контуры почек в виде низкоинтенсивных теней, расположенный по обеим сторонам от позвоночника, расположение нормальное. Отмечается умеренное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. В нижней трети правого мочеточника визуализируется конкремент размером 5 мм.
