Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У больной с комбинированным дефектом лица после комплексного лечения плоскоклеточного ороговевающего рака верхнечелюстной пазухи и устранения дефекта реваскулизированным малоберцовым аутотрансплантатом имеется остаточная деформация средней зоны лица.
Жалобы
На дефект крыла носа слева, деформация средней зоны лица слева.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что в 2006 г. впервые был диагностирован рак верхней челюсти слева, T4N0M0, 4 стадия. Проведено 6 курсов полихимиотерапии по схеме PF со значительной регрессией опухоли. В период с февраля по апрель 2007 г. проведено лучевое лечение вСОД=70Гр в два этапа. В мае 2007 г. в Свердловском Областном Онкологическом Диспансере была проведена операция: электрохирургическая резекция верхней челюсти слева с формированием обширного дефекта альвеолярного отростка и твёрдого нёба. Гистологически верифицирован плоскоклеточный ороговевающий рак. Наблюдается у онколога по месту жительства, данных за рецидив не выявлено.
6 месяцев назад проведена аутотрансплантация кожнофасциально-костного малоберцового аутотрансплантата. Лоскут прижился полностью.
Анамнез жизни
Наличие хронический заболеваний, аллергий отрицает.
Объективный статус
Объективный статус
Конфигурация лица изменена за счет смещения перегородки носа вправо, частичного отсутствия левого крыла носа, нарушение линии купидона и контуров скуло-щечной области.
Результаты обследования
Посев из ротоглотки
Анаэробной и грибковой микрофлоры не выявлено
Дерматоскопия
Патологий строения кожи не выявлено
Изображение 1
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 2
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посев из ротоглотки
Обоснование
Посев из ротоглотки дает возможность определить патогенную микрофлору и назначить грамотный план антибактериальной терапии
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) с.600-630
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ лицевого скелета
УЗДГ мягкий тканей лица
УЗДГ сосудов шеи
Обоснование
Оценивает состояние пересаженного костного аутотрансплантата и правильность его позиции – показывает необходимость коррекции костных структур
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами 2008г «МЕДИЦИНА» Москва с.119
УЗДГ мягкий тканей лица показывает объёмные характеристики пересаженных мягких тканей – необходимость и локализацию коррекции объема
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами 2008г. «МЕДИЦИНА» с.119
УЗДГ сосудов шеи показывает сосудистую наполняемость реваскуляризированного аутотрансплантата - безопасность последующей коррекции в этой зоне
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами 2008г «МЕДИЦИНА» Москва с.118
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Дефект крыла носа, остаточная деформация пластически восстановленной средней зоны лица
Обоснование
Визуальный осмотр, пальпация устраненного дефекта и его визуальная оценка с сопоставлением данных объективных методов обследования дает возможность поставить данный диагноз
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) с. 625
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
языкообразный лоскут от аутотрансплантата на внутреннюю выстилку и скользящий лоскут с остатков крыла на внешнюю выстилку
Обоснование
Данный метод минимизирует потерю донорского участка и дает оптимальный эстетический результат
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (614 с.)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иссечение рубца и кожи верхней губы
Обоснование
Данный метод минимизирует потерю донорского участка и дает оптимальный эстетический результат
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) 2019 с. 576
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
букки-терапию
Обоснование
Равномерно уменьшает коллагеновую составляющую рубца, что ведет к гладкому нормотрофическому рубцеванию.
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) 2019 с. 570
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нанолипофилинг в комбинации с микролипофилингом
Обоснование
Нанолипофилинг в комбинации с микролипофилингом обеспечивает равномерное распределение жира
Грищенко С.В.,Надточий А.Г.,Малицкая О.А. Мониторинг состояния тканейщечно-скуловой области после липофиллинга на этапах реабилитацииВестник восстановительной медицины2015.-N 2.-С.7-13. Библ. 22 назв.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
веерообразно в подмышечный, надмышечный и подкожный
Обоснование
Такой метод введения дает более устойчивую картину распределения жировой ткани
Чкадуа Т.З., Висаитова З.Ю., Струкова О.О., Кречина Е.К., Ходячий А.Е., Белков П.А. Возможности применения комбинированных методов липофилинга при лечении пациентов с гемиатрофией мягких тканей лица. _Стоматология_. 2019;98(3):35-41.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30-50
Обоснование
Данное количество жира позволяет равномерно без излишков распределить жир при данной деформации
Чкадуа Т.З., Висаитова З.Ю., Струкова О.О., Кречина Е.К., Ходячий А.Е., Белков П.А. Возможности применения комбинированных методов липофилинга при лечении пациентов с гемиатрофией мягких тканей лица. _Стоматология_. 2019;98(3):35-41.
Индивидуальное моделирование позволяет оптимально воссоздать отсутствующий контур
Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в восстановительной хирургии лица // Эстет.мед. 2003. -Т. 2, №3. - С. 234-243.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субциллиарный доступ
Обоснование
Позволяет отмобилизовать надкостницу, создать карман для крепления к верхнему краю трансплантата
Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в восстановительной хирургии лица // Эстет.мед. 2003. -Т. 2, №3. - С. 234-243.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поднадкостнично в области подглазничного края и подкожно в остальных 2/3
Обоснование
Позволяет атравматично поместить имплантат к подглазничному краю
Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в восстановительной хирургии лица // Эстет.мед. 2003. -Т. 2, №3. - С. 234-243.
Показать разбор решения
Диагноз
Дефект крыла носа, остаточная деформация пластически восстановленной средней зоны лица
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.