+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
+7 (800) 700-19-29

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Пластическая хирургия - кейс 32

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

У больной с комбинированным дефектом лица после комплексного лечения плоскоклеточного ороговевающего рака верхнечелюстной пазухи и устранения дефекта реваскулизированным малоберцовым аутотрансплантатом имеется остаточная деформация средней зоны лица.

Жалобы

На дефект крыла носа слева, деформация средней зоны лица слева.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что в 2006 г. впервые был диагностирован рак верхней челюсти слева, T4N0M0, 4 стадия. Проведено 6 курсов полихимиотерапии по схеме PF со значительной регрессией опухоли. В период с февраля по апрель 2007 г. проведено лучевое лечение вСОД=70Гр в два этапа. В мае 2007 г. в Свердловском Областном Онкологическом Диспансере была проведена операция: электрохирургическая резекция верхней челюсти слева с формированием обширного дефекта альвеолярного отростка и твёрдого нёба. Гистологически верифицирован плоскоклеточный ороговевающий рак. Наблюдается у онколога по месту жительства, данных за рецидив не выявлено. 6 месяцев назад проведена аутотрансплантация кожнофасциально-костного малоберцового аутотрансплантата. Лоскут прижился полностью.

Анамнез жизни

Наличие хронический заболеваний, аллергий отрицает.

Объективный статус

Объективный статус
Объективный статус

Конфигурация лица изменена за счет смещения перегородки носа вправо, частичного отсутствия левого крыла носа, нарушение линии купидона и контуров скуло-щечной области.

Результаты обследования

Посев из ротоглотки

Анаэробной и грибковой микрофлоры не выявлено

Дерматоскопия

Патологий строения кожи не выявлено

Изображение 1

Изображение 1
Изображение 1

Изображение 2

Изображение 2
Изображение 2

Вопросы по задаче

План обследования

Перед началом оперативного лечения необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • посев из ротоглотки

Обоснование

Посев из ротоглотки дает возможность определить патогенную микрофлору и назначить грамотный план антибактериальной терапии Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) с.600-630

План обследования

Для постановки диагноза и планирования оперативного лечения необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ лицевого скелета
  • УЗДГ мягкий тканей лица
  • УЗДГ сосудов шеи

Обоснование

Оценивает состояние пересаженного костного аутотрансплантата и правильность его позиции – показывает необходимость коррекции костных структур Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами 2008г «МЕДИЦИНА» Москва с.119

УЗДГ мягкий тканей лица показывает объёмные характеристики пересаженных мягких тканей – необходимость и локализацию коррекции объема Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами 2008г. «МЕДИЦИНА» с.119

УЗДГ сосудов шеи показывает сосудистую наполняемость реваскуляризированного аутотрансплантата - безопасность последующей коррекции в этой зоне Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами 2008г «МЕДИЦИНА» Москва с.118

Диагноз

С учетом данных анамнеза и обследования пациентке можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Дефект крыла носа, остаточная деформация пластически восстановленной средней зоны лица

Обоснование

Визуальный осмотр, пальпация устраненного дефекта и его визуальная оценка с сопоставлением данных объективных методов обследования дает возможность поставить данный диагноз Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) с. 625

Лечение

Наиболее оптимальным методом устранения дефекта крыла носа в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • языкообразный лоскут от аутотрансплантата на внутреннюю выстилку и скользящий лоскут с остатков крыла на внешнюю выстилку

Обоснование

Данный метод минимизирует потерю донорского участка и дает оптимальный эстетический результат Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (614 с.)

Лечение

Оптимальной методикой воссоздания линии Купидона в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иссечение рубца и кожи верхней губы

Обоснование

Данный метод минимизирует потерю донорского участка и дает оптимальный эстетический результат Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) 2019 с. 576

Лечение

К методу ранней профилактики рубцовых деформаций в области красной каймы губ относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • букки-терапию

Обоснование

Равномерно уменьшает коллагеновую составляющую рубца, что ведет к гладкому нормотрофическому рубцеванию. Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа» 2019 (692 с.) 2019 с. 570

Лечение

Для коррекции контурной деформации средней зоны лица пациентке планируется проведение липофилинга. Оптимальным методом липофилинга в данной зоне является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нанолипофилинг в комбинации с микролипофилингом

Обоснование

Нанолипофилинг в комбинации с микролипофилингом обеспечивает равномерное распределение жира Грищенко С.В.,Надточий А.Г.,Малицкая О.А. Мониторинг состояния тканейщечно-скуловой области после липофиллинга на этапах реабилитацииВестник восстановительной медицины2015.-N 2.-С.7-13. Библ. 22 назв.

Лечение

Вводить жир в скуловую область при липофилинге следует +______________________+ слой

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • веерообразно в подмышечный, надмышечный и подкожный

Обоснование

Такой метод введения дает более устойчивую картину распределения жировой ткани Чкадуа Т.З., Висаитова З.Ю., Струкова О.О., Кречина Е.К., Ходячий А.Е., Белков П.А. Возможности применения комбинированных методов липофилинга при лечении пациентов с гемиатрофией мягких тканей лица. _Стоматология_. 2019;98(3):35-41.

Лечение

При данной деформации щечно-скуловой области в среднем вводят +_____________+ мл жира

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 30-50

Обоснование

Данное количество жира позволяет равномерно без излишков распределить жир при данной деформации Чкадуа Т.З., Висаитова З.Ю., Струкова О.О., Кречина Е.К., Ходячий А.Е., Белков П.А. Возможности применения комбинированных методов липофилинга при лечении пациентов с гемиатрофией мягких тканей лица. _Стоматология_. 2019;98(3):35-41.

Лечение

После липофилинга у пациентки сохраняется контурный дефект и неудовлетворительный эстетический результата (Изображение 1). Для контурной пластики после липофилинга рационально провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • коррекцию дефекта индивидуально изготовленным силиконовым имплантатом

Обоснование

Индивидуальное моделирование позволяет оптимально воссоздать отсутствующий контур Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в восстановительной хирургии лица // Эстет.мед. 2003. -Т. 2, №3. - С. 234-243.

Вариатив

Оптимальным доступом для имплантации силиконового имплантата в скуловую область является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • субциллиарный доступ

Обоснование

Позволяет отмобилизовать надкостницу, создать карман для крепления к верхнему краю трансплантата Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в восстановительной хирургии лица // Эстет.мед. 2003. -Т. 2, №3. - С. 234-243.

Вариатив

Силиконовый имплантат подглазнично-скуловой области необходимо расположить (Изображение 2)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • поднадкостнично в области подглазничного края и подкожно в остальных 2/3

Обоснование

Позволяет атравматично поместить имплантат к подглазничному краю Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в восстановительной хирургии лица // Эстет.мед. 2003. -Т. 2, №3. - С. 234-243.

Показать разбор решения

Диагноз

Дефект крыла носа, остаточная деформация пластически восстановленной средней зоны лица

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации