Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет.
Жалобы
на
* выраженную одышку,
* посинение носогубного треугольника,
* подъем температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболел 1,5 недели назад, когда появился насморк, кашель, подъем температуры до фебрильных цифр. Лечился у педиатра по месту жительства, в связи с сохраняющейся лихорадкой и появлением кашля с обильной пенистой мокротой через 1 неделю после начала заболевания выполнена рентгенография органов грудной клетки, поставлен диагноз левосторонняя нижнедолевая пневмония, назначена антибактериальная терапия, на этом фоне существенной динамики не отмечено, сохранялась высокая лихорадка. За час до поступления состояние ребенка резко ухудшилось, возникла одышка, цианоз, температура тела повысилась до 40°С, бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 родов на 32 неделе.
* Привит по индивидуальному календарю, относится к группе часто болеющих.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
*При осмотре:* состояние тяжелое. Рост 95 см, вес 11 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, имеется цианоз носогубного треугольника. Лихорадит 39,5°С. Выраженная одышка, ребенок на дотации кислорода через носовые канюли, аускультативно слева дыхание не выслушивается, справа жесткое, проводится во все отделы с обилием хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, смешены вправо. Частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
*В периферической крови:* гемоглобин 100 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 4,0×1012/л (4,1-5,1×1012/л), гематокрит 30% (36-46%), лейкоциты 28,0×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 83% (43-65%), моноциты 8.3% (3-9%), эозинофилы 2% (1-5%), лимфоциты 32,2%(29-45%), тромбоциты 268×109/л (150-440×109/л), СОЭ 40 мм/час (2-20 мм/час).
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении
Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении
Рентгенография пищевода с контрастом
Пищевод свободно проходим на всем протяжении, сужений нет. Желудок обычной формы и размера. Эвакуация из желудка не нарушена. При проведении водно-сифонной пробы заброса контрастного вещества не определяется. Двенадцатиперстная кишка не расширена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в вертикальном положении
Обоснование
Рентгенологическое исследование, выполненное в вертикальном положении, позволяет выявить главный симптом пиопневмоторакса - уровень жидкости в плевральной полости. Этот симптом указывает на наличие границы двух сред - воздуха и жидкости - и может отсутствовать, если рентгенография выполнена в горизонтальном положении.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_5j3coc#paragraph_5j3coc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ плевральных полостей
Обоснование
Большая роль в диагностике принадлежит УЗИ. В начальной стадии заболевания с помощью УЗИ можно с высокой точностью определить объем и характер выпота в плевральной полости. УЗИ дает возможность отдифференцировать наличие жидкости от воспалительной инфильтрации легкого.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_cgv75d#paragraph_cgv75d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пиопневмоторакс
Обоснование
Клиническая картина при этом осложнении весьма характерна: беспокойство, выраженная одышка, тахикардия, цианоз слизистых оболочек и носогубного треугольника, нередко цианоз кожного покрова. При аускультации определяется полное отсутствие дыхания с пораженной стороны, а с противоположной оно становится жестким. Могут отмечаться средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_116s6m#paragraph_116s6m[(1)]
Рентгенологическое исследование, выполненное в вертикальном положении, позволяет выявить главный симптом пиопневмоторакса - уровень жидкости в плевральной полости. Этот симптом указывает на наличие границы двух сред - воздуха и жидкости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_5j3coc#paragraph_5j3coc[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коллабированием левого легкого
Обоснование
Наиболее тяжелым, безусловно, является внезапное ухудшение состояния ребенка, которое связано с выключением из дыхания легкого за счет коллабирования его воздухом и частичного коллапса противоположного легкого за счет смещения средостения.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_7vmfkp#paragraph_7vmfkp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дренирования плевральной полости
Обоснование
Основная задача хирурга в специализированном стационаре при лечении пиопневмоторакса - в возможно более ранние сроки расправить легкое. С этой целью проводят дренирование плевральной полости. Пассивный дренаж по Бюлау позволяет удалить гной из плевральной полости и снять внутригрудное напряжение.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_lou6jg#paragraph_lou6jg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2/3 возрастной нормы
Обоснование
При необходимости инфузионной терапии в случае выраженной интоксикации объем инфузии рассчитывают с осторожностью, примерно 2/3 возрастной нормы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_cm1q3f#paragraph_cm1q3f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_S.pneumonia_
Обоснование
У детей с пневмонией, вызванной _S. pneumonia_ или _Н. influenzae_, внелегочный выпот появляется в 50-95% случаев.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_nvnpnj#paragraph_nvnpnj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подключение активной аспирации
Обоснование
При постоянном продувании воздуха через бронхиальные свищи добиться расправления легкого не удается. При дренировании с активной аспирацией (к дренажу подсоединяют электровакуумный или водоструйный отсос) в плевральной полости создается отрицательное давление, что способствует расправлению легкого.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_lou6jg#paragraph_lou6jg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4 межреберье по передней подмышечной линии
Обоснование
В тех случаях, когда данное осложнение возникло не в условиях специализированного стационара, для транспортировки ребенка в качестве временной меры необходимо перевести закрытый напряженный пиопневмоторакс в открытый ненапряженный. В целях оказания экстренной помощи можно использовать так называемый игольчатый дренаж (игла с большим диаметром просвета). Пункцию производят в третьем-четвертом межреберье по переднеподмышечной линии, придают игле положение с наклоном книзу и закрепляют ее лейкопластырем.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_m063he#paragraph_m063he[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение бронхиальной окклюзии
Обоснование
В последние годы в целях максимально быстрого расправления легкого широкое применение находит методика временной окклюзии бронхов. Суть метода заключается в том, что во время бронхоскопии в долевой или сегментарный бронх (бронхи) устанавливают бронхоблокатор (поролоновый шарик необходимого диаметра, смоченный антисептиками) для перекрытия потока воздуха через бронхиальные свищи. После перекрытия здоровые отделы легкого расправляются и участвуют в акте дыхания. Бронхоблокатор удаляют при повторной бронхоскопии через 7-10 сут.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_3rg0ci#paragraph_3rg0ci[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
малому объему экссудата
Обоснование
Объем экссудата в плевральной полости можно определить на рентгенограмме грудной клетки в прямой и вертикальной позиции. Малый объем будет соответствовать затемнению менее ¼ гемиторакса, умеренный объем экссудата – более ¼, но менее ½ гемиторакса и большой объем будет соответствовать затемнению более ½ гемиторакса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostr_gnoy/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostr_gnoy/#paragraph_oir0lp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 лет
Обоснование
Всем пациентам, которые переболели пневмонией, с целью своевременной диагностики поздних осложнений, рекомендуется диспансерное наблюдение в течение трех лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostr_gnoy/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostr_gnoy/#list_item_2djcka[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Пиопневмоторакс
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
