Неврология - кейс 267

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 31 года бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Со слов мужа, 6 дней назад пациентка шла в поликлинику на приём к терапевту по поводу катаральных проявлений в горле и повышения температуры тела до 37,4°С. По дороге была сбита машиной, при падении ударилась затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно встать и дойти до поликлиники, откуда была направлена в стационар. В приемном отделении стационара предъявляла жалобы на головную боль и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена ссадина. Пациентке были предложены дополнительные обследования и госпитализация, но она отказалась. Находилась дома и оформила листок нетрудоспособности. Спустя 6 дней после травмы, после употребления 150 мл красного сухого вина, возникло кратковременное психомоторное возбуждение, после которого нарушилось сознание до уровня глубокого оглушения, возникла слабость в правых конечностях. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар

Анамнез жизни

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональных вредностей не имеет. * Замужем, имеет одного ребенка 5 лет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 60 кг, рост – 168 см. Температура тела – 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Осаднение кожных покровов затылочной области волосистой части головы. ЧДД – 18 в минуту. Гиперемия задней стенки глотки. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 64 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Неврологический статус: оценка по шкале Глазго – 12 баллов. Отмечается выраженная сонливость, речевой контакт существенно затруднен. Вопросы и задания нередко приходится повторять. Больная отвечает на вопросы с выраженным промедлением, чаще односложно, выполняет лишь элементарные задания. Реакция на боль координирована. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют. Зрачки равномерные. Роговичные рефлексы сохранены. Сглажена правая носогубная складка. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского

Результаты обследования

компьютерная томография

{nbsp} *Заключение:* + В левой теменно-височной области определяется наличие субдуральной гематомы объёмом 50 см3 и смещение срединных структур головного мозга вправо на 5 мм.