Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась к врачу – травматологу-ортопеду в травматологический пункт.
Жалобы
на
* боль,
* отек,
* ограничение движения в 5 пальце правой кисти.
Анамнез заболевания
Травма 1,5 ч назад в быту. На правую руку упал тяжелый предмет (около 1 кг).
Анамнез жизни
ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения. Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия II степени, ХСН IIA ФК II.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 86 ударов в 1 минуту, АД 145/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус.* В проекции ногтевой фаланги 5 пальца правой кисти имеется умеренный отек (+0,2 см). Кожный покров не поврежден. Движения 5 пальце ограничены из-за боли. Пальпация в проекции ногтевой фаланги 5 пальца болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции ногтевой фаланги 5 пальца. Осевая нагрузка на 5 палец болезненная. Иннервация и кровоснабжение не нарушены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию правой кисти в прямой, косой, а при необходимости и строго боковой проекциях
Обоснование
При травме кисти необходимо выполнение рентгенографии 3 проекций: прямая и боковая проекции и при необходимости дополнительный снимок.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологическая подвижность в области ногтевой фаланги 5 пальца
Обоснование
Абсолютными признаками перелома являются:
* патологическая подвижность;
* деформация конечности или укорочение сегмента конечности.
* костная крепитация,
* наличие костных отломков в ране.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 54.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Закрытый перелом диафиза ногтевой фаланги 5 пальца правой кисти со смещением отломков
Обоснование
На рентгенограммах правой кисти определяется: перелом диафиза ногтевой фаланги 5 пальца со смещением отломков.
В объективном статусе отражено: кожный покров не поврежден.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение закрытой ручной репозиции, иммобилизация
Обоснование
При переломах диафиза ногтевой фаланги со смещением отломков пациентке показано консервативное лечение. При поперечных диафизарных переломах ногтевой фаланги закрытая ручная репозиция эффективна т.к. мала вероятность нахождение между отломками интерпонентов. При успешной репозиции высока вероятность сращение без вторичных смещений отломков.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
открытая репозиция отломков
Обоснование
При выполнении операции металлоостеосинтез основной фаланги винтами или спицами самым сложным этапом является открытая репозиция отломков и временная их фиксация.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 70.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20°-30°
Обоснование
При иммобилизации кисти функционально выгодное положение проксимальных межфаланговых суставов считается ладонная флексия 20°-30°. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10°-15°
Обоснование
При иммобилизации кисти функционально выгодное положение дистальных межфаланговых суставов считается ладонная флексия 10-15 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Средний срок консолидации при переломе ногтевой фаланги 5 пальца кисти составляет 3 недели.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 74.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
Обоснование
Лечение пациентов после операции осуществляется в травмпунктах или поликлиниках
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10; 3
Обоснование
Рентген-контроль пациенту с переломом ногтевой фаланги 5 пальца кисти в условиях травмпункта выполняется на сроках 10 дней (снижается отек и уменьшается риск смещения отека), 3 недели (срок консолидации перелома).
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кончика поврежденного пальца
Обоснование
Ротационное смещение можно определить по его наличию в кончике поврежденного пальца.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационаре
Обоснование
При выявлении смещения отломков на повторных снимках через 10 дней пациента направляют на госпитализацию для оперативного лечения в стационар.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Показать разбор решения
Диагноз
Закрытый перелом диафиза ногтевой фаланги 5 пальца правой кисти со смещением отломков
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
