Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Жалобы
На слабость, одышку, тошноту, рвоту, жидкий стул, нарушение зрения («туман» перед глазами), нарушение глотания, сухость во рту.
Анамнез заболевания
Пациент три дня назад употреблял солёные грибы (собственное приготовление, засолка прошлого года). После возникновения нарушения зрения вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на слабость, одышку, тошноту, рвоту, жидкий стул, нарушение зрения («туман» перед глазами), нарушение глотания, сухость во рту. Кожные покровы нормальной окраски, сухие на ощупь, Температура тела 37,1°С. Тонус мышц понижен, мидриаз, умеренный горизонтальный нистагм. Дыхание ритмичное с частотой 20×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 97%. АД 108 и 64 мм рт.ст., пульс – 84×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты отрицает
* Не курит, периодически употребляет алкоголь
* Аллергологический анамнез без особенностей
* Аппендектомия в детстве
* Профессиональных вредностей нет
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Зрачки D = S, мидриаз, горизонтальный нистагм, ограничение движения глазных яблок во все стороны, реакция зрачков на свет ослаблена. Сглаженностью носогубных складок, невозможностью полностью оскалить зубы или наморщить лоб. Тонус мышц понижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Сыпи нет.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные частота сердечных сокращений – 88×мин-1, пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 160 и 90 мм рт.ст.
* Дыхательная система: Дыхание ровное, жёсткое, с частотой 18-20×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 95%.
* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен белым налётом, слизистая оболочка ротовой полости гиперемирована, живот умеренно вздут, перистальтика ослаблена, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по катетеру, получено 200 мл мочи жёлтого цвета.
Результаты обследования
Содержание метанола в крови
Метанол в крови не обнаружен
Содержание этанола в крови
Этанол в крови не обнаружен
Результаты обследования
Исследование газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,36 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 91 мм рт.ст. | 98-110 мм рт.ст. |
| pCO~2~ | 40 мм рт.ст. | 35-45 мм рт.ст. |
| HCO~3~^-^ | 25 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | 2,1 мМ/л | минус 2,3-2,3 мМ/л |
| S~O2~ | 96% | 98-100% |
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЛТ | 20 Ед/л | 7-31 Ед/л |
| Альбумин | 47 г/л | 35-52 г/л |
| АСТ | 24 Ед/л | 4-32 Ед/л |
| Белок общий | 69 г/л | 64-83 г/л |
| Билирубин общий | 17 мкМ/л | 0-20 мкМ/л |
| Билирубин прямой | 2,0 мкМ/л | <5,1 мкМ/л |
| K^+^ | 4,1 мМ/л | 3,7-5,4 мМ/л |
| Мочевая кислота | 310 мкМ/л | 142-340 мкМ/л |
| Мочевина | 2,1 мМ/л | 1,7-8,3 мМ/л |
| Глюкоза | 4,8 мМ/л | 4,1-5,9 мМ/л |
| Креатинин | 88 мкМ/л | 74-110 мкМ/л |
| Na^+^ | 132 мМ/л | 120-150 мМ/л |
Результаты обследования
Исследование спинномозговой жидкости
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Количество клеток | 2×10^6^ лимф./л | 0-5×10^6^ лимф./л |
| Глюкоза | 3 мМ/л | 2,2-4,4 мМ/л |
| Общий белок | 200 мг/л | 150-600 мг/л |
Результаты обследования
Компьютерная томография головного мозга
Кости черепа без костно-травматической патологии. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не расширены, не деформированы. Боковые желудочки симметричны. Субарахноидальное пространство больших полушарий не изменено. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка без особенностей. Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры - без особенностей. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Базальная и опоясывающая цистерны не сужены, не деформированы. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Придаточные пазухи носа и ячейки сосцевидных отростков развиты правильно, их пневматизация не нарушена. Глазницы - без особенностей.
*Заключение*: КТ-признаков поражения вещества головного мозга на момент осмотра не выявлено.
