Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Дерматовенерология - кейс 99

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 48 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже правой подмышечной впадины, сопровождающиеся выраженной болезненностью.

Анамнез заболевания

Впервые отметил появление отдельных болезненных высыпаний на коже правой подмышечной впадины 5 дней назад, затем высыпания сливались между собой, образуя крупный очаг поражения. Использовал наружно антибактериальные препараты без эффекта.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа [E11], ХОБЛ [J44.9]. * Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде крапивницы на кошек. * Наследственность: не отягощена. * Хирургические вмешательства: аппендэктомия- 3 года назад. * Вредные привычки: курит с 26 лет по 1 пачке в день. * Условия быта: удовлетворительные.

Объективный статус

• Поражение кожи носит воспалительный характер. • На коже правой подмышечной впадины расположен воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета, спаянный с окружающими тканями. • При пальпации отмечается выраженная болезненность.

Результаты обследования

Выполнить бактериологическое исследование

Обнаружен обильный рост Staphylococcus aureus 105КОЕ/г. + Чувствительность к антибиотикам: цефалексин (S), кларитромицин (R), доксициклин (I), клиндамицин (S), ципрофлоксацин (S), цефтриаксон (S). + (Примечание: S-чувствительный, I-умеренно резистентный, R-резистентный).

Витроскопия

Цвет очагов поражения остался синюшно-багровым.

Вопросы по задаче

План обследования

Для подтверждения диагноза в данной клинической ситуации следует

Отметьте все подходящие варианты.

выполнить микроскопическое исследование соскоба кожи на мицелий патогенных грибовпровести витроскопиювыполнить бактериологическое исследованиепровести осмотр с лампой Вуда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

выполнить бактериологическое исследование

Обоснование

Рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным препаратам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#list_item_nnnh2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#2_3_%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(2)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

АбсцессФурункулезОстиофолликулитГидраденит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гидраденит

Обоснование

Заболевание характеризуется появлением в толще кожи небольших инфильтратов размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета. Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 + Раздел 1.6. Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#paragraph_1r962[(1)]

Диагноз

Гидраденит относится к

Отметьте все подходящие варианты.

глубоким стафилодермиямпузырным дерматозамвирусным дерматозамповерхностным стрептодермиям

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глубоким стафилодермиям

Обоснование

Стафилодермии: + Глубокие: гидраденит. Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#list_item_g49sv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#1_6_%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0[(2)]

Диагноз

Фактором риска возникновения гидраденита в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

сахарный диабет 2 типавозрастхроническая обструктивная болезнь легкихмужской пол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сахарный диабет 2 типа

Обоснование

К эндогенным факторам риска развития пиодермий относятся различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет). Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#paragraph_r6lat[(1)] Раздел 1.2. Этиология и патогенез

Диагноз

Дополнительным методом исследования при пиодермиях является

Отметьте все подходящие варианты.

исследование уровня глюкозы в кровибиохимический анализ кровиобщий анализ мочисерологическое исследование на HBsAg

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование уровня глюкозы в крови

Обоснование

С целью выявления сахарного диабета и нарушений углеводного обмена, способствующих развитию пиодермий и их тяжелому течению, рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#2_3_%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(2)]

Диагноз

Первичные морфологические элементы при гидрадените трансформируются в

Отметьте все подходящие варианты.

рубцычешуйкиэрозиивегетации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рубцы

Обоснование

Через 4-5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого. Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 + 1.6. Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#paragraph_1r962[(1)]

Лечение

В качестве терапии пациенту в данной клинической ситуации показано назначение системных

Отметьте все подходящие варианты.

ретиноидовглюкокортикостероидных препаратовцитостатиковантибиотиков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибиотиков

Обоснование

Рекомендуется при глубоких пиодермиях назначение одного из антибактериальных препаратов системного действия. Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 + Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#list_item_irk72[(1)]

Лечение

С целью проведения системной антибактериальной терапии пациенту необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

стрептомицинхлорамфениколципрофлоксацингентамицин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ципрофлоксацин

Обоснование

Ципрофлоксацин 250-500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5-15 дней. Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 + Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#paragraph_k9ial[(1)]

Лечение

Ципрофлоксацин при пиодермиях у взрослых назначается в дозе _____ мг перорально 2 раза в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

100-150600-85030-80250-500

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

250-500

Обоснование

Лечение

Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

эпилироватьсостригатьдепилироватьсбривать

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

состригать

Обоснование

Волосы в области расположения пиодермических элементов следует состригать. Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#list_item_p49kq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#doc_v[(2)]

Вариатив

{nbsp}Staphylococcus aureus относятся к

Отметьте все подходящие варианты.

грамположительным бактериямдрожжеподобным грибамвирусным микроорганизмамграмотрицательным коккам

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

грамположительным бактериям

Обоснование

Стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии). Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#paragraph_h83ev[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#1_2_%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B7[(2)]

Вариатив

При гидрадените поражаются

Отметьте все подходящие варианты.

апокриновые железысальные железыэккриновые железыволосяные фолликулы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

апокриновые железы

Обоснование

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез. Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016 + Раздел Термины и определения https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации. Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#paragraph_5os7b[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Гидраденит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Гидраденит