Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет бригадой скорой медицинской помощи доставлена в гинекологический стационар
Жалобы
* На боли в области нижних отделах живота, иррадиирущие в область крестца,
* На повышение температуры тела до 38,3ºC ,
* Тошноту, слабость
* Выделения с неприятным запахом из половых путей зеленоватого цвета.
Анамнез заболевания
В новогодние праздники переохладилась на даче у друзей. На следующее утро почувствовала недомогание и слабость, поднялась температура до 37,4ºC и ноющая боль в нижних отделах живота, к врачу не обращалась, приняла таблетированную форму нестероидного противовоспалительного средства 400 мг (2 таблетки) и легла спать. Проснулась вечером, в поту, состояние ухудшилось и появились выделения из половых путей зеленоватого цвета с неприятным запахом. В связи с чем и вызвала скорую медицинскую помощь, доставлена в гинекологический стационар
Анамнез жизни
* Соматические заболевания - хронический гастрит, вне обострения
* Курит по 4-5 сигарет в день в течение 11 лет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция - бытовая (контактный дерматит) на некоторые виды моющих средств
* Менструации с 13 лет, установились сразу, менструальный цикл 30 дней, менструации по 5 дней, умеренные, без болезненные .
* Половая жизнь с 20 лет. В браке состоит
Генеративная функция: было 3 беременности: 2 самопроизвольных своевременных родов, без осложнений и 1 искусственный аборт без осложнений.
* В анамнезе - установка внутриматочной спирали - ВМК 2 года назад
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 164 см. Температура тела 37,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Визуализируется на верхней губе - Herpes labialis. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 уд/мин, АД 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области нижних отделов живота. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Стул нормальный, мочеиспускание частое, безболезненное.
Гинекологический осмотр:
* в зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения,
* при бимануальном исследовании – тело матки обычных размеров, умеренно подвижное, чувствительное при пальпации, плотное.
* придатки четко не определяются, болезненные, отечные, тестообразной консистенции.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж.
120,0 – 140,0 жен. | 109,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 45,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 12,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,0 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 215,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 13,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 4,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 87 (п/я 10%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 2,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 32 |
Тест на беременность
Отрицательный.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
Наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб.
