Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 28 лет пришла на прием к сексологу.
Жалобы
Жалобы на невозможность начать половую жизнь, из-за страха коитуса и резкой болезненности при попытках имиссии. Такие жалобы актуальны с первой попытки дефлорации - на протяжении 9 лет.
Анамнез заболевания
Пациентка находится в официальном браке 2,5 года. Партнеру 31 год, первый брак для обоих. Состояла в длительных отношениях дважды до брака (9 и 15 месяцев). В обоих случаях они завершились по инициативе пациентки, с ее слов, «из-за бесперспективности». Впервые предприняла попытку половой близости в 19 лет, с однокурсником, по инициативе партнера. Мотивацией служил страх его потерять и желание «стать как все ровесницы». Несмотря на достаточный уровень возбуждения и любрикации, при попытке перейти от ласк к введению полового члена, отметила резкое исчезновение возбуждения, страх боли, а также непроизвольное сведение бедер, напряжение мышц брюшного пресса и интроитуса, дрожь во всем теле, тремор конечностей, чувство жара, приливающего к лицу. В дальнейшем, все попытки имиссии протекали с подобными проявлениями, разной степени выраженности. Обратилась за помощью к гинекологу, который после осмотра направил на сексологический прием.
Анамнез жизни
Родилась в срок от первых родов, единственный ребенок. Воспитывалась в неполной семье мамой и бабушкой, родители развелись, когда пациентке было 3 года, из-за алкоголизма отца. Воспитание в строгом, пуританском духе. Мать характеризует, как озабоченную состоянием здоровья всех членов семьи, педантичную, скурпулезную в вопросах чистоты и гигиены, давящую, склонную к вмешательству во все сферы жизни дочери. Перенесла детские инфекции (ветрянка, грипп, ОРВИ), в анамнезе гастрит в подростковом возрасте, дважды воспаление легких, один раз бронхит (за последние 3 года).
Менархе в 13 лет, ритм установился в течение года, болезненные в первые 2 дня (принимает анальгетики, иногда пропускает работу). Платоническое фантазирование с 10 лет, эротическое с 13, тогда же началась мастурбация (мануальная стимуляция клитора). В настоящее время сексуальные контакты с мужем 2-4 раза в неделю в виде взаимной оральной, мануальной стимуляции половых органов с практически 100% оргастичностью.
Объективный статус
Пациентка астенического сложения, субтильная. Рост 165 см, вес 43 кг. Одета опрятно, скромно, декоративной косметики и украшений нет. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. При затрагивания интимных тем смущается, прекращает визуальный контакт и краснеет, делает паузы, тщательно подбирает слова при ответе.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)
Пролактин – 16 нг/л
ФСГ – 3,8 мМЕ/мл
ЛГ – 10,2 мМЕ/мл
Тестостерон – 0,31 нг/мл
Эстрадиол -202 пг/мл
Прогестерон -29 нм/л
результаты в рамках нормы (соответствует лютеиновой фазе)
Результаты обследования
Гинекологический осмотр
При гинекологическом осмотре: в кабинете смущается, спрашивает можно ли отложить осмотр, после психотерапевтической беседы соглашается на него, однако демонстрирует вегетососудистую реакцию в виде появления красных пятен на лице, шее и груди, похолодания конечностей, дрожи, тремора конечностей.
Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, большие и малые половые губы слабо пигментированы, девственная плева сохранена, с надрывами, хорошо растяжима. При ректальном осмотре выявлено, что матка, придатки без патологии, не увеличены, б/болезненные. При осмотре удается ввести 1 палец свободно, тонус мышц предверия влагалища и levatorani незначительно повышен.
Результаты обследования
Трохантерный индекс
1,99
