Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 75 лет направлена к эндокринологу врачом-кардиологом.
Жалобы
на
* учащенное сердцебиение,
* одышку,
* повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
2 года назад по данным ХМ ЭКГ диагностирована неустойчивая желудочковая тахикардия, в связи с чем назначен Амиодарон 200 мг в сутки. Получает терапию до настоящего времени, заключение кардиолога – замена препарата невозможна.
По данным медицинской документации 4 года назад ТТГ 3,1 мМЕ/л. Далее функция щитовидной железы не контролировалась.
2 недели назад отметила ухудшение общего состояния, появление одышки и учащенного сердцебиения, по рекомендации кардиолога сдан ТТГ – 0,02 мМЕ/л. Направлена к эндокринологу для определения дальнейшей тактики ведения.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: ИБС: немая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Неустойчивая желудочковая тахикардия. Стентирование левой внутренней сонной артерии в 2016 г. Гипертоническая болезнь III ст, достигнутая степень АГ 1, риск ССО 4.
Лекарственная терапия: Ко-диован 160+12,5 мг утром, Нифекард XL по 60 мг утром и вечером, Беталок ЗОК 100 мг утром, Кордарон 200 мг утром, Крестор 10 мг, ТромбоАсс 100 мг на ночь.
Семейный анамнез: не отягощен.
Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 47 лет. Беременности: 3. Роды: 2.
Аллергических реакций не отмечалось.
Вредные привычки: Курит с 15 лет по 1 пачке в сутки.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работала кассиром. Пенсионерка.
Объективный статус
Рост 170 см, масса тела 83 кг, ИМТ 28.7 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 74 уд. в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации увеличена (1 ст. по ВОЗ, 2001), мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, в проекции левой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Свободный тироксин
23,1 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
5,3 пмоль/л (2,5-5,5)
Тиреоглобулин
48 нг/мл (0,2-55)
Общий тироксин
169 нмоль/л (62-141)
Результаты обследования
Кальцитонин
<2 пг/мл (0,0-5,5)
Результаты обследования
Рецептор тиреотропного гормона
0,8 мЕд/л (0,0-1,75)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Контуры: чёткие, ровные. Правая доля: 11.8 см3. Левая доля: 13.6 см4. Общий объем щитовидной железы: 25.4 см3. Перешеек: 0.4 см. Васкуляризация при ЦДК: не изменена. Расположение: обычное. Структура: гетерогенная. Эхогенность: умеренно понижена. Объемные образования: в левой доле определяется изоэхогенный узел 1,2х1,5х0,9 см с четкими ровными контурами. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Пунктирован узел коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба с регрессивными изменениями, признаками хронического лимфоцитарного тиреоидита (по Bethesda Thyroid Classification - категория II).
Результаты инструментального метода обследования
Сцинтиграфия щитовидной железы
Нижний полюс щитовидной железы располагается выше ярёмной вырезки на 2 см. Отмечается равномерный захват РФП на всём протяжении ЩЖ. Индекс захвата РФП: 0,8% (РИ 0.9-1.8); слева 46%, справа 54%.
