Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 441

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Ю. 38 лет доставлен в приемное отделение стационара бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

На нарушение памяти, слабость, сонливость.

Анамнез заболевания

Со слов родственников в течение месяца стали периодически отмечаться нарушения памяти на текущие события. В последние две недели начал отмечать головные боли, которые купировал приемом аспирина. Накануне поступления у больного на работе развился генерализованный клонико-тонический судорожный припадок. Сотрудниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила пациента в приемное отделение больницы. Перегрузки на работе и прием алкоголя перед припадком отрицает.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Осмотр проводится спустя час после эпилептического припадка. В момент осмотра пациент в сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Иной очаговой неврологической симптоматики нет. В приемном отделении выполнено МРТ-исследование головного мозга с контрастированием (рис. 1).

Осмотр проводится спустя час после эпилептического припадка.1212312.jpg

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, А-В: аксиальные срезы, Г: сагиттальный срез: + А – Т2; + Б – Т1 с контрастированием; + В – FLAIR; + Г – Т2. *Заключение МРТ:* Выявлена внутримозговая опухоль левой височной доли. При внутривенном контрастировании накопления контрастного вещества в ткани опухоли не отмечено.

Результаты обследования

Осмотр офтальмологом

*Заключение офтальмолога:* глазное дно без признаков патологии.

Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях

рентгенография черепа в двух проекциях2222222.jpg

Рентгенография черепа в двух проекциях. + А – Прямая проекция. + Б – Боковая проекция. + Заключение: патологических изменений не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

Дополнительно с целью уточнения тактики и прогноза лечения у больного с опухолевым поражением головного мозга необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

эхоэнцефалоскопиюобзорную рентгенографию черепа в двух проекцияхлюмбальную пункциюосмотр офтальмологом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

осмотр офтальмологом

Обоснование

Больному с опухолью головного мозга рекомендован осмотр врачом-офтальмологом на предмет установления зрительных, глазодвигательных расстройств и изменений на глазном дне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_fjs8e2[(1)]

Диагноз

Внутривенное контрастирование в ходе МРТ-исследования с целью диагностики опухоли головного мозга проводят при сканировании в режиме

Отметьте все подходящие варианты.

Т2Т1FLAIRDWI

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При выполнении МРТ с целью диагностики опухолей головного мозга рекомендовано выполнять исследования в режимах: Т1 (нативные), Т2, FLAIR, Т1 с контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_1906rf[(1)]

Диагноз

Эпилептический припадок

Отметьте все подходящие варианты.

в качестве первого клинического проявления при опухоли мозга практически никогда не встречаетсяможет отмечаться только при злокачественных опухоляхявляется типичным клиническим дебютом опухолитипичен только при метастатическом поражении мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

является типичным клиническим дебютом опухоли

Обоснование

Эпилептические припадки – классическое клиническое проявление опухоли. Эпилептический припадок – первый симптом заболевания у 1/3 больных. Они особенно типичны для глиом низкой степени злокачественности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_0oks5k[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9jvlfn#paragraph_9jvlfn[(1)]

Диагноз

Проведение рентгеновской КТ головного мозга у данного больного для уточнения диагноза

Отметьте все подходящие варианты.

не требуется; рентгеновская КТ и МРТ головного мозга при опухолях имеют одинаковую информативность и полностью взаимозаменяемы, выбор методики визуализации определяется только предпочтением лечебного учреждения и наличием диагностического оборудованиянеобходимо, т.к. ее информативность при внутримозговых опухолях выше, чем информативность МРТ-исследованияне требуется; рентгеновская КТ не используется в диагностике опухолей головного мозга в связи с низкой информативностью при этой патологии.не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга

Обоснование

Не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга Рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование при невозможности провести МРТ. Дополнять МРТ рутинным КТ исследованием в большинстве случаев не требуется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#paragraph_ks6v7t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_7h7q21[(2)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ir6pv4#paragraph_ir6pv4[(1)]

Диагноз

МРТ головы необходимо дополнять МРТ-исследованием всех отделов спинного мозга с контрастированием при

Отметьте все подходящие варианты.

глиобластомемедуллобластомеменингиомеаденоме гипофиза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

медуллобластоме

Обоснование

При медуллобластоме, в связи с высоким риском метастазирования опухоли в спинной мозг и его оболочки, МРТ головы необходимо дополнять исследованием всех отделов спинного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_j3s84j[(1)]

Диагноз

Люмбальная пункция с целью уточнения диагноза при опухоли головного мозга

Отметьте все подходящие варианты.

показана, но ее следует проводить только тем пациентам, которым невозможно выполнить МРТ-исследованиенеобходима для диагностики опухолей головного мозга в связи с тем, что опухоли часто осложняются асептическим менингитомнеобходима для диагностики опухолей головного мозга; даже при наличии МРТ-исследования она должна проводиться для подтверждения диагноза с помощью белково-клеточной диссоциации в ликворене используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее

Обоснование

Исследование ликвора для диагностики опухолей головного мозга вообще не рассматривается в клинических рекомендация по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга, принятых ассоциациями онкологов и нейрохирургов России в 2017г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#2_3_Лабораторные_диагностические_исследования[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(2)]

Диагноз

С помощью шкалы Карновского у пациентов с опухолями головного мозга оценивается

Отметьте все подходящие варианты.

тяжесть состояниястепень злокачественности опухолейразмер опухолейвыраженность болевого синдрома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тяжесть состояния

Обоснование

Шкала Карновского рекомендована к использованию для оценки функционального состояния больных с опухолями головного мозг. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4pgsha#paragraph_4pgsha[(1)]

Лечение

Осмотические диуретики пациентам с опухолями головного мозга

Отметьте все подходящие варианты.

назначаются всегда, независимо от их состояния; осмотические диуретики являются единственно эффективными препаратами при лечении отека мозга онкологической природы, поэтому данный больной нуждается в немедленном назначении осмотических диуретиковпоказаны только в случае выявления менингиом; осмотические диуретики неэффективны при лечении отека головного мозга у больных с внутримозговыми опухолями, поэтому назначение осмотических диуретиков данному больному не показанопоказаны только в случае множественного метастатического поражения; осмотические диуретики неэффективны при лечении отека головного мозга у больных с первичными опухолями ЦНС, поэтому назначение осмотических диуретиков данному больному не показаноназначают только при появлении клинических признаков нарушения сознания вследствие внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома; данный больной в назначении осмотических диуретиков на момент осмотра не нуждается

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

назначают только при появлении клинических признаков нарушения сознания вследствие внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома; данный больной в назначении осмотических диуретиков на момент осмотра не нуждается

Обоснование

Препаратами первой линии дегидратационной терапии при опухолях головного мозга являются глюкокортикоиды. Они используются при лечении пациентов, находящихся в ясном сознании, как монотерапия. Осмотические диуретики в сочетании с глюкокортикоидами назначаются только при выраженном отеке и клинической картине дислокации мозга. Лечение осмотическими диуретиками необходимо проводить в отделении интенсивной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_6pj5t8[(1)]

Лечение

Для купирования отека мозга, вызванного опухолью, больному показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

дексаметазонаманнитолагидрохлоротиазидаацетазоламида

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дексаметазона

Обоснование

Отек головного мозга у больных с внутричерепными опухолями необходимо купировать кортикостероидами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_ro5bbj[(1)]

Лечение

Отказ от использования глюкокортикоидов для лечения отека мозга при опухоли ЦНС целесообразен в случае

Отметьте все подходящие варианты.

болезни фон Гиппеля – Линдауподозрения на лимфомуподозрения на нейрофиброматозметастатического поражении головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

подозрения на лимфому

Обоснование

В случае подозрения на лимфому использование глюкокортикоидов нежелательно до момента гистологической верификации заболевания, за исключением случаев, когда отек мозга и синдром внутричерепной гипертензии угрожают жизни больного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_7p7c0m[(1)]

Лечение

Касательно назначения антиконвульсантов

Отметьте все подходящие варианты.

больному показано назначение антиконвульсантов только после удаления опухоли. Антиконвульсанты не дают эффекта при опухолях головного мозга и поэтому не назначаются больным до момента удаления образования. После удаления опухоли, в случае сохранения эпиприпадков, терапия может быть эффективнабольному показано назначение антиконвульсантов в связи с наличием эписиндромабольному не показано назначение антиконвульсантов, т.к. они не дают эффекта при опухолях головного мозга. Единственной возможностью купировать эпилептические приступы является удаление опухолив случае выявления опухоли головного мозга больному показано назначение антиконвульсантов вне зависимости от наличия или отсутствия у него симптоматической эпилепсии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

больному показано назначение антиконвульсантов в связи с наличием эписиндрома

Обоснование

Наличие эпилептических припадков при опухоли головного мозга является показанием к назначению антиконвульсантов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_mm4k0a[(1)]

Лечение

Регулярный прием аспирина

Отметьте все подходящие варианты.

необходимо прекратить, т.к. препараты из группы НПВС стимулируют опухолевый ростможно продолжать, и при эффективном купировании головной боли этим препаратом можно отказаться от назначения кортикостероидовнеобходимо прекратить в связи с возрастающим риском кровотечения при операции на фоне приема препаратов из группы НПВПможно продолжать, но необходимо добавить к лечению кортикостероиды

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

необходимо прекратить в связи с возрастающим риском кровотечения при операции на фоне приема препаратов из группы НПВП

Обоснование

При опухоли головного мозга рекомендована отмена НПВП за 5-7 суток до предполагаемой операции в связи с более высоким риском кровотечения на фоне приема этих препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_s7t2ig[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование