Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 37 лет в сопровождении мужа пришла на прием к врачу-психотерапевту.
Жалобы
на:
* повышенную утомляемость, слабость
* апатию ко всему
* внутреннюю пустоту
* отсутствиеинтересов и удовольствия от любой деятельности
* сложностьсконцентрировать внимание
* отсутствие работоспособности
* повышенную сонливость
Анамнез заболевания
С подросткового возраста отмечалась нестабильность эмоционального состояния. Присутствовали эпизоды повышенной энергичности, бодрости, хорошего настроения, когда «все получалось». Повышались уверенность в себе, чувство справедливости. В такие периоды могла быть настойчивой и даже агрессивной. Особенно во взаимоотношениях с конфликтующими с ней сверстниками. Вместе с тем бывали периоды, когда чувствовала себя эмоционально подавленной, немного снижалась работоспособность, нарастали чувства слабости, повышенной утомляемости. Обычно связывала эти спады с повышенными нагрузками, с различными стрессогенными ситуациями. Перепады были «легкими», самостоятельно проходили, не причиняли серьезного вреда. В более старшем возрасте перепады сохранялись, могла «преодолевать их самостоятельно», «помогали заботы о семье, детях».
После вторых родов в течение полугода находилась в «депрессивном состоянии». Снизилось настроение, пропали интересы, ухудшилась мотивация к деятельности, почти перестала испытывать радость. Целыми днями находилась в эмоционально плохом состоянии. Возникло ощущение, что не хватает ни на что энергии, выросла утомляемость. Повысилась сонливость. С трудом ухаживала за ребенком, «если бы не помощь родственников, то не справилась бы». Постепенно стала чувствовать себя лучше. Само по себе выровнялось настроение. Появились силы.
В марте прошлого года «так как дети подросли» решила поменять образ жизни и выйти на работу. Удалось быстро найти работу по специальности. В связи с этим ощущала прилив сил и активности. Строила многочисленные оптимистичные планы на будущее. Сократилась потребность во сне, по сравнению с обычной. Могла спать по 6 часов в сутки и чувствовать себя бодрой целый день. Много работала. Такое состояние продлилось в течение 4 месяцев и сменилось «относительно стабильным, ровным периодом».
3 месяца назад возник конфликт с начальницей на работе, после которого пришлось с нее уйти. Сильно переживала по этому поводу так как работа во всем остальном устраивала.
Стали уменьшаться интересы, нарастать чувство слабости, повышенной утомляемости, чувство оптимизма сменилось пессимизмом, безрадостностью, снизилось настроение. Возникло ощущение полной апатии и отсутствия энергии. Дома не успевала делать домашние дела, вместо этого, предпочитала проводить дни сидя за компьютером, бесцельно просматривая новостные ленты. Или лежала на кровати смотрела сериалы без большого удовольствия. А в дальнейшем и к этому потеряла интерес. Даже дети перестали радовать. Почти все время лежала на кровати. По настоянию мужа решила обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.
Анамнез жизни
Родилась вторым по счету ребенком. Есть старший брат. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Психопатологическую наследственность отрицает. Посещала детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошла с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «неоднозначный», имела несколько подруг и друзей, была активной, общительной. При этом в старшей школе был период, когда подвергалась эмоциональной травле со стороны некоторых учеников. Училась хорошо по тем предметам, которые нравились. Больше любила гуманитарные науки. После окончания школы поступила в университет. Хорошо адаптировалась в коллективе сверстников, учиться нравилось. После окончания университета непродолжительное время работала по специальности. Вышла за муж. В браке родилось двое детей. Длительное время находилась в декретном отпуске. Была домохозяйкой. Год назад, «когда дети уже подросли», решила выйти на работу. Нашла работу по специальности. В начале была увлечена и очень довольна, но 3 месяца назад возник конфликт с начальницей, в результате которого пришлось уйти с работы.
Алкоголь употребляет редко. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имела. Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 76 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 115/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчива, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.
Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.
На прием пришла в сопровождении мужа, так как сама, не смотря на плохое самочувствие, не смогла бы этого сделать в связи с отсутствием желания выходить из дома, что-либо делать.
Сознание ясное. Верно ориентирована во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочена. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с большими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно последние 3 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. В настоящее время отмечает отсутствие интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, слабость, «отсутствие энергии». Испытывает сложности с концентрацией внимания, «голова как пустая». Не может сосредоточиться на любом деле, чтении. Присутствует затруднение вспомнить необходимую информацию в нужный момент. Отсутствует желание общаться с кем-либо. Снижена уверенность в себе и самооценка. Винит себя, что дошла до такого состояния. Считает, что, «всегда должна самостоятельно преодолевать любые трудности и не совершать ошибок». Чувствует себя еще больше подавленной, так как не может соответствовать этому принципу. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли активно не высказывает, но считает, что такая пустая жизнь не имеет смысла. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в последнее время не менялся. Испытывает трудности с приготовлением еды, но готовую еду может поесть. Ночью спит по 12-13 часов. Испытывает дневную сонливость.
Результаты обследования
Клинико-психопатологическое исследование психического статуса
Наличие в психическом статусе:
* депрессивного настроения в течение двух месяцев;
* отчетливого снижения интереса и удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больной;
* снижения энергии и повышения утомляемости;
* нарушения психомоторной активности с заторможенностью;
* снижения уверенности и самооценки;
* беспричинного чувства самоосуждения и чрезмерного и неадекватного чувства вины;
* уменьшения способности обдумывать или концентрироваться;
* повторяющихся мыслей о смерти;
* увеличения продолжительности ночного сна по сравнению с индивидуальной нормой;
Психометрическое тестирование при помощи шкалы депрессии Бека
Показатель: 51 – тяжелая депрессия
Результаты обследования
Выявление аффективных нарушений на протяжении жизни
Наличие в прошлом как минимум одного депрессивного эпизода и одного гипоманиакального эпизода.
