Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 1 год 10 месяцев на консультации врача-педиатра.
Жалобы
Боли в животе, повышение температуры до 38°С, резкий запах мочи, однократная рвота.
Анамнез заболевания
В возрасте 1 года, впервые при профилактическом обследовании были выявлены изменения в анализах мочи (лейкоцитурии до 30-40 в поле зрения, бактериурии {plus}{plus}{plus}). Повышения температуры и ухудшения общего состояния ребенка не отмечалось. Педиатром была назначена терапия фурагином и канефроном, после проведенного курса лечения моча санировалась. Два месяца назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции вновь появились изменения в анализах мочи: лейкоцитурия, бактериурия; температура тела не повышалась, дизурических явлений не было. Девочка получила курс канефрона продолжительностью 1 месяц – анализы мочи нормализовались.
5 дней назад, у девочки появилось снижение аппетита, повышенная утомляемость и неприятный резкий запах мочи. Вчера вечером девочка начала жаловаться на боли в животе вокруг пупка, температура повысилась до 390 С, однократно была рвота и неоформленный стул. На фоне приема парацетамола - температура снижалась на 2-3 часа, затем вновь повышалась. Мама вызвала участкового педиатра на дом.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 3 триместре, 1 срочных самостоятельных родов на 39 неделе беременности. Вес при рождении 3300 гр, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок, аллергических реакций на введение новых продуктов не отмечалось.
На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок, аллергических реакций на новые продукты не отмечалось.
Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок.
Аллергологический анамнез – сенсибилизация к белкам коровьего молока.
На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.
Эпидемиологический анамнез без особенностей, домашний регион не покидали в течение 6 месяцев.
Наследственность отягощена по линии матери патологией мочевой системы (у мамы и бабушки в анамнезе хронический пиелонефрит).
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Девочка вялая, аппетит снижен. Температура тела 38,20С. Видимые слизистые физиологичной окраски, чистые, умеренной влажности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Кожные покровы обычной окраски и влажности, умеренной влажности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 96 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Вульва слегка гиперемирована, выделений нет. Со слов мамы мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет, моча светло-желтого цвета с резким запахом. Со слов мамы стул был сегодня 1 раз полуоформленный.
Учитывая наличие симптомов интоксикации и рвоты, а также изменений в лабораторных исследованиях, ребенок был госпитализирован в стационар. В данной клинической ситуации дальнейшим этапом диагностики является оценка состояния мочевыделительной системы.
Результаты обследования
Ультразуковое исследование почек и мочевого пузыря
Левая почка
Ультразуковое исследование почек и мочевого пузыря
Правая почка
Ультразуковое исследование почек и мочевого пузыря
Мочевой пузырь выполнен умеренно, V 122 мл, стенки слоистые, ровные, просвет анэхогенный. Мочеточники в нижней трети слева и справа не расширены.
Почки расположены в типичном месте, контуры ровные
Правая – размер 79х30х42 мм, передне-задний размер (ПЗР) лоханки 5 мм, удвоена, стенки уплотнены, не расширена. Эхогенность паренхимы средняя, корково-медулярная дифференцировка сохранена. При ЦДК кровоток сохранен, равномерный.
Левая - размер 82х28х39 мм, ПЗР лоханки 5 мм, удвоена ?, стенки уплотнены, не расширена. Эхогенность паренхимы средняя. Корково-медулярная дифференцировка сохранена. При ЦДК кровоток сохранен до капсулы.
После микции: остаточная моча 12 мл.
Справа лоханка 4мм.
Слева лоханка 4 мм
*Заключение:* Эхо-признаки диффузных изменений ЧЛС. Удвоение лоханки справа и слева.
Результаты обследования
Микционная цистография
Микционная цистографияМикционная цистография
На цистограммах до момента микции и в момент микции в прямой проекции определяется тень мочевого пузыря, однородно контрастированная, с четкими ровными контурами, овальной формы. Не определяется ретроградное поступление контрастного вещества до момента микции и в момент микции в мочеточник с двух сторон. Просвет уретры выполнен без особенностей.
*Заключение*: Рентгенологических данных для пузырно-мочеточникового рефлюкса не получено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование мочи
общий анализ мочи с микроскопией осадка
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_62lu0c[(1)]
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) ребенку с подозрением на пиелонефрит для оценки фильтрационной функции почек
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_sq75d0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразуковое исследование почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микционную цистографию
Обоснование
Рекомендуется проведение микционной цистографии для выявления ПМР и определения его степени, а также для выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_d3ii6t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидивирующее
Обоснование
Показания к проведению цистографии:
— рецидивирующее течение ИМВП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_o7nv47[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
очагов нефрослероза
Обоснование
Рекомендуется проводить Сцинтиграфию почек и мочевыделительной системы (статическую нефросцинтиграфию) для выявления очагов нефросклероза детям до 3 лет с атипичным течением ИМВП не ранее чем через 4-6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении ИМВП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_453jqm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Рекомендуется проводить Сцинтиграфию почек и мочевыделительной системы (статическую нефросцинтиграфию) для выявления очагов нефросклероза детям до 3 лет с атипичным течением ИМВП не ранее чем через 4-6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении ИМВП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_453jqm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первичный острый пиелонефрит
Обоснование
Классификация
[upperroman]
I. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей
//
* осложненная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей (как правило – с лихорадкой, и как правило – пиелонефрит).
* неосложненная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
II. По локализации
* пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки)
* цистит (при поражении мочевого пузыря)
* инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
III. По стадии
* активная стадия
* стадия ремиссии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит
a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
a| СОЭ a| Не изменена a| Увеличена
a| Протеинурия a| Нет a| Не большая
a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30%
a| Макрогематурия a| 20-25% a| Нет
a| Лейкоцитурия a| Характерна a| Характерна
a| Концентрационная функция почек a| Сохранена a| Снижена
a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Нет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных
Обоснование
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_p9j307[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин {plus} клавулановую кислоту
Обоснование
2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
|Препараты выбора |Альтернативные препараты
a|* Цефиксим
* Цефуроксим** |Амоксициллин+клавулановая кислота** 1 только при известной чувствительности возбудителя
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-14
Обоснование
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 7-14 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане развития рецидивов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_72od1e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
Обоснование
Рекомендовано проведение первичной профилактики:
* регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_n7dgph[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_g622ni[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря –1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_tigjbj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Первичный острый пиелонефрит, активная стадия, функции почек сохранены
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
