Урология - кейс 107

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_fiusgn[(1)]

Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_9vv7a1[(1)]

Правильный ответ:

• мультиспиральная компьютерная томография
• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

Обоснование

Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_2sddbf[(1)] Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_jvsq3l[(2)]

Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_e98uip[(1)]

Правильный ответ:

• Уратный нефролитиаз. Камни правой почки (рецидив)

Обоснование

Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ. Уратный нефролитиаз прежде всего устанавливается по данным МСКТ, учитывая низкую плотность мочевых камней (491-590 HU), а также результатам дополнительных исследований: PH-мочи-5,0; повышение мочевой кислоты в крови до 627 мкмоль/л; данных УЗИ и ренген-негативности теней конкрементов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_pchhns[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_jvsq3l[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_e98uip[(3)]

Правильный ответ:

• ретроградную интраренальную хирургию (гибкую уретерореноскопию)

Обоснование

Рекомендуются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) и гибкая уретерореноскопия (УРС) в качестве методов лечения пациентов с камнями почек размером <2 см. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_b8m356[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_1u9sdp[(2)]

Правильный ответ:

• стентирование верхних мочевых путей справа

Обоснование

Перед выполнением гибкой УРС рекомендуется установка катетера-стента в ВМП пациентам с камнями почек с целью пассивной дилатации мочеточника и облегчения проведения вмешательства, повышения показателя полного удаления камней и снижения частоты осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_p95719[(1)]

Правильный ответ:

• лазерную (гольмиевую)

Обоснование

Рекомендуется использовать ультразвуковые, пневматические или лазерные урологические аппараты (гольмиевые, тулиевые и тулиевые волоконные) и/или литотрипторы для проведения контактной литотрипсии с камнями почек. Лазерная литотрипсия вызывает более низкий риск миграции камней, чем пневматическая литотрипсия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_6rammg[(1)]

Правильный ответ:

• катетером - стентом

Обоснование

Рекомендуется установка мочеточникового катетера-стента у всех пациентов после осложненной гибкой УРС - травма мочеточника, резидуальные фрагменты, кровотечение, перфорация стенки мочеточника, ИМП, а также беременным пациенткам и пациентам с единственной почкой с целью снижения риска послеоперационных осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_30for9[(1)]

Правильный ответ:

• цитратную терапию

Обоснование

Рекомендуется проведение перорального хемолиза препаратами, содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия из группы лекарственных препаратов для лечения нефроуролитиаза у пациентов с камнями, состоящими из мочевой кислоты с целью их растворения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_0ulf72[(1)] Камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или аммония), могут быть растворены с помощью перорального приема лекарственных препаратов. Косвенные данные о химическом составе камня можно получить, определив его плотность при выполнении СКТ (не более 550 HU), по рентген-негативности на обзорной урограмме или определение концентрации водородных ионов (рH-метрии) мочи. Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 7.0-7.2 и осуществляется под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_5usbn1[(2)]

Правильный ответ:

• уратными

Обоснование

[cols=",,",] |Кальция Оксалат Моногидрат |Вевеллит |60-70% |Кальция Оксалат Дигидрат |Ведделит |10-15% |Мочевая кислота |Урицит |10% |Дигидрат мочевой кислоты |Урицит |2-5% |Урат аммония | |0.5-1% |Карбонат апатит |Далит |5% |Кальция гидрогенфосфат |Брушит |1% |Магния-аммония фосфат |Струвит |5-10% |Цистин |Цистин |0.5% {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_qrtmeg[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Рекомендуется пациентам с МКБ выполнение визуализационных методов обследования (УЗИ, обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы), СКТ по низкодозовому протоколу) не реже одного раза в год с целью исключения рецидива МКБ или для мониторинга размеров существующих камней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_ih45vs[(1)]

Правильный ответ:

• поддерживать суточный диурез в количестве не менее 2,5 литра

Обоснование

Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литра. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_pu87m8[(1)]

Правильный ответ:

• диетотерапии и контроле уровня мочевой кислоты

Обоснование

Анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, витамина Д 25OH. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_s75aj9[(1)] При выявлении заболеваний, способных влиять на риск рецидива МКБ, необходима консультация профильных специалистов: врачей-нефрологов, врачей- врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_lvcb37[(2)]