Педиатрия (ПП) - кейс 400

Правильный ответ:

• исследование С-реактивного белка в сыворотке крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]

Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки
• пульсоксиметрия

Обоснование

Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях: * Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 4, 5) + * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) + * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких + * Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_0ar06m[(1)]

Пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_b28ikr[(1)]

Правильный ответ:

• Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле, нетяжелое течение

Обоснование

Критериями диагностики ВП являются: наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_j2rc8g[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторных условиях (на дому)

Обоснование

Лечение неосложненной внебольничной пневмонии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализация требуется для детей с тяжелым течением пневмонии, с признаками осложненной пневмонии, после неэффективной стартовой терапии ПМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_7ao9e8[(1)]

Правильный ответ:

• амоксициллина 45 – 90 мг/кг/сутки

Обоснование

Амоксициллин{asterisk}{asterisk} – стартовый препарат у пациентов без факторов риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (H.influenzae, S.aureus, E.coli): * Дети в возрасте > 2 лет + * Не посещающие детское дошкольное учреждение + * Не имеющие контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение + * Не получавшие антибактериальную терапию в предшествующие 3 месяца + https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_a8p9tl[(1)] |=== |Амоксициллин{asterisk}{asterisk} |Дети от 3 мес до 12 лет или с массой тела <40 кг: 45-90 мг/кг/сутки внутрь (максимально — 2 г/сутки) (разделить на 2-3 приема) |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#table_jahqng[(2)]

Правильный ответ:

• пероральный

Обоснование

В амбулаторных условиях ПМП назначается перорально https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ea1iu2[(1)]

Правильный ответ:

• 48-72 часа

Обоснование

При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/index.html#paragraph_b7d6be[(1)]

Правильный ответ:

• провести дополнительные исследования

Обоснование

При отсутствии положительной динамики или при ухудшении симптомов в течение 48—72 часов после начала АБТ следует провести дополнительные исследования (см. раздел «диагностика») https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_rvev1f[(1)]

Правильный ответ:

• 5 – 10

Обоснование

Единого мнения по длительности антибактериальной терапии при ВП у детей нет. При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов. * Курс лечения при ВП нетяжелого течения составляет 5—10 дней. Наиболее изучены 10- дневные курсы антибиотиков, но также доказана эффективность коротких курсов терапии (5-7 дней) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_4aap55[(1)]

Правильный ответ:

• 25–30

Обоснование

Рекомендуется поддерживать адекватный уровень гидратации у детей с ВП. Потребность в жидкости покрывается оральным приемом по желанию, обычно в объеме 50—70% от расчетного суточного объема. Можно давать растворы с низким содержанием натрия, к растворам с высоким содержанием натрия добавляют до 1/2 объема воду, чай, соки. При необходимости (в основном, растворы лекарств) в вену вводят не более 1/6 от расчётного объема – 25—30 мл/кг/сут https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_anm5ci[(1)]

Правильный ответ:

• плеврит

Обоснование

В структуре осложнений пневмонии у детей наиболее часто (до 83%) наблюдается плеврит [42]. Различают синпневмонический плеврит, возникающий одновременно с пневмонией, и метапневмонический плеврит, возникающий через несколько дней от начала лечения (Табл. 7) [43]. Синпневмонический плеврит — это скопление жидкости в плевральной полости, связанное с течением пневмонии. Это осложнение возникает обычно в первые пять дней ВП, может развиться при бактериальной пневмонии практически любой этиологии. В зависимости от возбудителя и длительности заболевания плеврит может быть фибринозным, серозно-фибринозным и гнойным. Характерны более длительная лихорадка, боль в груди, боль в животе, притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов. На развитие плеврита может указывать лихорадка, сохраняющаяся несмотря на адекватную антибиотикотерапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_i05j2f[(1)]

Правильный ответ:

• пневмококковой инфекции

Обоснование

Рекомендовано всем детям при условии отсутствия противопоказаний проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_538b40[(1)]