Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Родственники 85-летней женщины вызвали участкового врача-терапевта на дом
На постоянную сонливость, одышку и покашливание
* в течение недели родственники пациентки обратили внимание на значительное ухудшение ее состояния: заметно снизился аппетит, пациентка стала больше времени проводить в постели в постоянной полудреме. * 3 дня назад пациентке стало труднее дышать, дыхание участилось и стало поверхностным, при этом появился кашель, однако мокроту пациентка откашливала с большим трудом из-за выраженной слабости, а в течение последних суток перестала откашливать совсем. * Утром родственники были обеспокоены тем, что с трудом смогли разбудить больную и она снова погружалась в забытье, при этом уровень артериального давления без приема препаратов снизился до 100/60 мм рт.ст., а пульс достиг 120 ударов в минуту.
* длительно страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 180/130 мм рт.ст., на фоне антигипертензивной терапии целевой уровень АД не достигнут. 15 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, гликированный гемоглобин 9,8%. 8 лет назад перенесла ОНМК в бассейне левой средней мозговой артерии, после которого сохранялся правосторонний гемипарез * не курит, алкоголем не злоупотребляет * менопауза с 52 лет, опущение матки * аллергологический анамнез не отягощен
* Состояние тяжелое. Уровень сознания – сопор. Вес 90 кг, рост 169 см. Температура тела 37,80С (ранее температуру тела не измеряли). * Кожные покровы влажные, теплые, пастозность голеней. Катаральных явлений нет. * Справа ниже угла лопатки отмечается укорочение перкуторного звука, там же выслушивается ослабленное жесткое дыхание и небольшое количество влажных звонких мелко- и среднепузырчатых хрипов. Над остальными отделами легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 30/мин, дыхание поверхностное. * Тоны сердца глухие, ритмичные, систолический шум на верхушке ЧСС 120/мин, АД 95/65 мм рт.ст. * Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня, мочеиспускание свободное. * Сухожильные рефлексы справа оживлены, правосторонний гемипарез. Рефлекс Бабинского справа. Менингеальных знаков нет.
| Наименование, ед.изм. | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 135,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 41,7 |
| Лейкоциты, *10^9^/л | 4,00 - 9,00 | 9,2 |
| Эритроциты, *10^12^/л | 4,00 - 5,70 | 5,37 |
| Тромбоциты, *10^9^/л | 150,0 - 320,0 | 308,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 16,8 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 4%) |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову, мм/час | 2 - 20 | 32 |
| Наименование, ед.изм. | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 7,2 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 130 |
| Альбумин, г/л | 30-35 | 31 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 10,3 |
| АЛТ. единиц | 15,0 - 61,0 | 38,0 |
| АСТ, единиц | 15,0 - 37,0 | 19,0 |
| Щелочная фосфатаза, МЕ/л | 50,0 - 136,0 | 64,0 |
| Натрий, ммоль/л | 125-135 | 130 |
| Калий, ммоль/л | 3,2-5,5 | 5.4 |
| Глюкоза, ммоль/л | 3,89 – 5,83 | 8,9 |
результат 23 мг/л, норма менее 5 мг/л
Сатурация кислородом при дыхании атмосферным воздухом 89%
Ритм синусовый, правильный, ЧСС 110 в минуту. ЭОС отклонена влево, имеются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, изменения сегмента ST не выявлены.
Лечение
Правильный ответ:
У пациентки по шкале CRB/65 более 3 баллов - показана неотложная госпитализация https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#image_07d5kr[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз>10-12x109 /л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения <4x109 /л, тромбоцитопения <100x1012/л и гематокрит <30% являются неблагоприятными прогностическими признаками при внебольничной пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_8h50i9[(1)]
Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации при внебольничной пневмонии, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений. Имеют определенное прогностическое значение, имеют значение при выборе ЛС и/или режима их дозирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_tlsh19[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_74ufdg[(1)]
Данное исследование не несет в себе какой-либо специфической информации при внебольничной пневмонии. Однако, в настоящее время известно, что внебольничная помимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивает риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома (ОКС) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_fq15mf[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
В амбулаторных условиях диагноз может быть заподозрен на основании клинических данных: симптомы интоксикации в сочетании с фокусом влажных звонких хрипов в правом легком. Диагноз подтверждается обнаружением очага инфильтрации легочной ткани по данным КТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
У пациентки имеются тахипноэ и нарушение сознания (сопор) – даже одного критерия достаточно для постановки диагноза внебольничной пневмонии тяжелого течения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#Приложение_Г_Шкалы_и_алгоритмы_оценки_прогноза_и_тяжести_ВП[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с ТВП без дополнительных факторов риска рекомендуется комбинированное применение одного из указанных препаратов - амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам, ЦС без антисинегнойной активности (цефотаксим, цефтриаксон, цефтаролина фосамил) - с макролидом (терапия выбора) или РХ (альтернатива) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_q2qpv6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У госпитализированных пациентов подразумевается более тяжелое течение внебольничной пневмонии, поэтому целесообразно начинать терапию с парентеральных АБП, т.к. данный путь доставки обеспечивает наиболее высокую и предсказуемую биодоступность, не зависящую от полноты и скорости всасывания препаратов в ЖКТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_93m26a[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Если у пациента сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, прогрессируют симптомы и признаки ВП или развиваются осложнения, АБТ следует расценивать как неэффективную. Нормализация аускультативной, рентгенологической картины и показателей общего анализа крови происходит в более поздние сроки и не может служить критерием эффективности лечения на ранних сроках его проведения. Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов и признаков ВП https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1r1g0j[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
По мнению экспертов, для большинства больных ТВП достаточным является 7-дневный курс АБТ. Более длительные курсы АБТ (до 10-14 дней и более) можно использовать при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, стафилококковой бактериемии, инфицировании P. aeruginosa https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_clk2u8[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Длительность обратного развития пневмонии может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели.Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_mcq7rp[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Развитие остальных перечисленных осложнений патогенетически не связано с пневмонией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1hpd1h[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
К таковым в условиях задачи относятся возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний, тяжелое течение заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_11v3hi[(1)]
Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле справа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.