+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 25

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент Ф. 23 лет.

Жалобы

на * длительные боли от всех видов раздражителей, ночные боли * наличие полости в 3.7 зубе.

Анамнез заболевания

* Боль в зубе появилась один день назад, к врачу не обращался. * Зуб лечен несколько лет назад по поводу кариеса.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, гастродуоденит. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: нет. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр.* *Состояние:* удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. *Локальный статус:* слизистая оболочки десны, альвеолярных отростков и переходной складки бледно-розовая, умеренно увлажнена. На жевательной поверхности 3.7 зуба старая пломба с дефектом краевого прилегания, глубокая кариозная полость, реакция на температурный раздражитель резко положительная, длительная. Перкуссия отрицательная. Пальпация неизмененной переходной складки безболезненна. На прицельной рентгенограмме кариозная полость прилежит к рогу пульпы, периодонт не изменен.

Результаты инструментального метода обследования

Зондирование

Зондирование дна резко болезненно в одной точке.

Проба Парма

Боль отсутствует. Применяется для определения патологического десневого кармана.

Результаты дополнительного метода обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Глубокая кариозная, прилежащая к рогу пульпы. Периапикальные изменения не выявляются.

Результаты дополнительного метода обследования

Электроодонтодиагностика

27 мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

Инструментальным методом диагностики, необходимым в предлагаемой клинической ситуации, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • зондирование

Обоснование

При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.1.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_0m2fd[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным аппаратным методом обследования в предлагаемой клинической ситуации может быть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Обоснование

Позволяет определить глубину кариозного процесса, наличие или отсутствие изменений в периапикальных тканях зуба и оценить состояние окружающих зуб костных структур. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.1.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным методом диагностики в данной клинической ситуации может быть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электроодонтодиагностика

Обоснование

Оценивает жизнеспособность пульпы с помощью электрического тока. Ток импульсный постоянный или переменный низкой частоты используется для определения пороговой реакции пульпы, не повреждая тканей зуба. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.1.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является +_____________+ зуба 3.7

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острый пульпит

Обоснование

На жевательной поверхности 3.7 зуба старая пломба с дефектом краевого прилегания, глубокая кариозная полость, зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на температурный раздражитель резко положительная, длительная. Перкуссия отрицательная. Пальпация неизмененной переходной складки безболезненна. На прицельной рентгенограмме кариозная полость прилежит к рогу пульпы, периодонт не изменен. Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.1.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#клиническая_картина_пульпита[(1)]

Диагноз

В данной клинической ситуации дифференциальная диагностика проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острым апикальным периодонтитом

Обоснование

Острый периодонтит характеризуется постоянными болями, перкуссия зуба резко болезненна в вертикальном, а затем в любом направлении, появляется симптом «выросшего зуба». Показатели ЭОД более 100 мкА. Изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или очага разряжения костной ткани в области верхушки зуба. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (модель пациента п.7.3.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий) https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)]

Лечение

В данном клиническом случае контроль прохождения корневого канала осуществляется с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенограммы

Обоснование

Контролировать рабочую длину корневого канала можно несколькими способами, в том числе путем проведения рентгенографии с инструментом в канале. Непременным условием является последующий расчет длины канала. Алгоритм и требования к инструментальной обработке корневых каналов представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_88d28[(1)]

Лечение

В настоящее время лечение данной патологии при отсутствии противопоказаний обязательно проводить без использования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • девитализирующих препаратов

Обоснование

В настоящее время развитие местной анестезии позволяет проводить витальную экстирпацию и не использовать токсичные препараты, содержащиеся в девитализирующих препаратах, так как существует риск некроза окружающих тканей при полостях 2 класса, к примеру. Подходы к лечению пульпита представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_65fei[(1)]

Лечение

Для определения рабочей длины канала в данном клиническом случае наиболее целесообразно использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов в качестве маркера длины

Обоснование

Контролировать рабочую длину корневого канала можно несколькими способами, в том числе путем проведения рентгенографии с инструментом в канале. Непременным условием является последующий расчет длины канала. Алгоритм и требования к инструментальной обработке корневых каналов представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение №1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_nu5t6[(1)]

Лечение

В данном клиническом случае после механической обработки корневой канал должен

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иметь форму конуса (6-9 градуса)

Обоснование

Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям: * Сохранять свое направление. * Иметь форму конуса. * Завершаться апикальным сужением. * Не иметь неровностей на стенках. * Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации. Требования к формированию корневого канала представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п7.4.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов) https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_ddev0[(1)]

Лечение

В данном клиническом случае критерием качественной обтурации будет служить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • равномерная плотность материала на всем протяжении корневого канала

Обоснование

Успех эндодонтического лечения зависит от качества обтурации корневого канала. Пломбировочный материал должен заполнять просвет канала на всем протяжении, прилегать к стенкам канала. Требования к пломбированию корневого канала представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_pfr6g[(1)]

Лечение

В данном случае после проведенного лечения повторное рентгенологическое исследование следует проводить не позднее

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12 месяцев

Обоснование

После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое исследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_5rue9[(1)]

Вариатив

Наиболее приемлемым альтернативным способом лечения в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • метод витальной ампутации пульпы - пульпотомия

Обоснование

Применение методов сохранения пульпы возможно при начальном и остром пульпите и/или случайном вскрытии полости зуба. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_93dpu[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый пульпит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации