Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 51 года амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.
Жалобы
Жалобы на постоянную тревожность, занимающую практически весь день, не связанную с жизненными ситуациями и обстоятельствами, чувство «нервозности», дискомфорта, ощущение мышечного напряжения, скованности, ощущение мурашек и онемения в конечностях, повышенную потливость, эпигастральный дискомфорт, урчание и спазмы в животе на фоне тревоги, учащенное сердцебиение, тремор рук, трудность концентрации внимания, затруднение засыпания из-за тревоги, тревожные сновидения.
Анамнез заболевания
Описанные жалобы развились постепенно, около 3 лет назад, без связи с актуальными жизненными ситуациями и обстоятельствами. Пациентка испытывает постоянную тревогу без четкой фабулы, ощущение мышечного напряжения, ощущение мурашек и онемения в конечностях, повышенную потливость, эпигастральный дискомфорт, урчание и спазмы в животе, усиливающееся на фоне усиления тревожности. Обследована гастроэнтерологом – без патологии. В течение этого периода имеются затрудненное засыпание из-за тревоги, тревожные сновидения. Год назад обращалась в психоневрологический диспансер по месту жительства. Принимала миртазапин в дозе 30мг/сут с хорошим эффектом в течение 4 месяцев. Самостоятельно отменила терапию. Через 2 месяца симптоматика появилась снова также вне связи с жизненными обстоятельствами. В настоящее время медикаментозного лечения не получает. Описанное состояние в течение последнего года без «светлых» промежутков.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголь – 1-2 бокала вина в неделю.
* профессиональных вредностей не имела
* аллергическая реакция в виде кожной сыпи на витамин С
* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена
* по характеру тревожная, впечатлительная
* работает сортировщицей
* разведена, проживает одна
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 132/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, обманов восприятия, опасных (в т.ч. и суицидальных) тенденций.
Испытывает общую, постоянную тревогу, несвязанную с объективными обстоятельствами и ситуациями. Вегетативно лабильна (ощущение мышечного напряжения, ощущение мурашек и онемения в конечностях, повышенная потливость, эпигастральный дискомфорт, урчание и спазмы в животе на фоне тревоги учащенное сердцебиение, тремор рук). Настроение не устойчивое, с незначительной тенденцией к снижению, без выраженного суточного колебания аффекта. Трудность сосредоточения обусловлена тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревоги, тревожными сновидениями. Аппетит не устойчивый.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур
Результаты обследования
Тестологическое психодиагностическое обследование
Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс
