Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 72 года, обратилась к гинекологу.
Жалобы
На зуд в области наружных половых органов, жжение в области правой половой губы при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
В течение нескольких лет использовала мази местно, с переменным эффектом.
Анамнез жизни
Гинекологический анамнез: Р – 1, А – 1, В – 0. Постменопауза 24 года.
Объективный статус
Данные объективного обследования:
* Состояние удовлетворительное. Вес 77 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 135/90 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотра и пальпации образования вульвы, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального исследования, пальпации периферических лимфатических узлов
Обоснование
Рекомендуются тщательное общее физикальное обследование и врачебный гинекологический осмотр: осмотр и пальпация образования вульвы, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, пальпация периферических лимфатических узлов.
При гинекологическом осмотре тщательно осматриваются наружные половые органы, слизистая влагалища с целью выявления отека, трещин, эрозий, изъязвления слизистых оболочек, участков мокнутия. При отеках, трещинах и эрозиях отмечаются болевые ощущения, серозные, кровянистые и гнойные выделения. Для неоплазии в области клитора характерно проявление наиболее выраженного болевого синдрома. Распад новообразования проявляется массивным кровотечением и обильными зловонными выделениями. На последних стадиях отекает лобок и конечности, нарушается мочеиспускание и возникают запоры. Метастазы распространяются с током лимфы. Сперва вторичные опухоли появляются в паховых, а затем в подвздошных и подчеревных лимфатических узлах. Клиническая картина болезни в терминальной стадии дополняется субфебрильной температурой, общей слабостью, снижением работоспособности и утомляемостью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#list_item_rnl47d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсия опухоли и ее морфологическое исследование
Обоснование
Выполнение биопсии опухоли и ее морфологическое исследование - главный диагностический критерий при плоскоклеточном раке вульвы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#list_item_ntcu56[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография (МРТ/КТ) с контрастированием
Обоснование
МРТ/КТ с контрастированием с наибольшей чувствительностью и убедительностью способны выявить распространенность опухоли в мягких тканях, наличие метастазов в лимфатических узлах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#paragraph_6m6al1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак вульвы Т1бN0M0
Обоснование
По данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак вульвы сT1bN0M0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#r1-5-2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#paragraph_gslu2i[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансную томографию (МРТ/КТ) органов малого таза
Обоснование
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#paragraph_6m6al1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радикальную локальную резекцию
Обоснование
Рекомендуется при плоскоклеточном раке вульвы Т1bN0M0 (IB) стадии при латеральном поражении (≥ 1 см от средней линии) выполнение радикальной локальной резекции или радикальной вульвэктомии с пахово-бедренной лимфаденэктомии на стороне поражения или с биопсией сторожевых лимфатических узлов на стороне поражения (при обнаружении метастазов рекомендуются адъювантная химиолучевая терапия или односторонняя паховобедренная лимфаденэктомия с последующей химиолучевой терапией).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#list_item_if3shg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#list_item_tedsg1[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плоскоклеточные раки, этиология которых неизвестна
Обоснование
По этиологическому фактору развития плоскоклеточный рак вульвы разделяют на две группы:
* Большая группа — плоскоклеточные раки, этиология которых неизвестна (кератозный, HPV-негативный вариант).
* Меньшая группа — базалоидные и веррукозные опухоли, индуцированные папилломавирусами человека (HPV-позитивный вариант).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#paragraph_kf04sa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дистанционной лучевой терапии
Обоснование
Дистанционная ЛТ проводится в режиме ежедневного фракционирования РД 2 Гр (принятой в России) 5 раз в неделю. Перерывы во время курса лечения должны быть минимальны. Важным моментом является подведение максимальных доз с использованием 3D конформного облучения или технологии IMRT до СД 50 Гр при адъювантном виде лечении, и до 60 – 64 Гр при самостоятельной лучевой терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#list_item_b7jthe[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болевом синдроме
Обоснование
Рекомендуется при лечении болевого синдрома проведение дистанционной лучевой терапии, медикаментозной терапии в зависимости от причины болевого синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#list_item_ed1jk2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность приемом (осмотров, консультаций) врача-онколога после завершения лечения по поводу плоскоклеточного РВ:
* каждые 3 месяца. в течение первых 2 лет;
* каждые 6 мес. с 3-го по 5-й год после завершения лечения;
* каждые 12 мес. начиная с 6-го года после завершения лечения
* или при появлении жалоб
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#list_item_4see97[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
28
Обоснование
Выполнена химиолучевой терапии не позже 28 дней от выявления метастатической болезни или хирургического удаления первичной опухоли при наличии метастазов (в отсутствии послеоперационных осложнений)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#paragraph_oot68c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врача-онколога
Обоснование
Выполнение консультации онколога в послеоперационном периоде для определения тактики дальнейшего лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP501_24/#list_item_4see97[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
