Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Р., 39 лет находится в общем психиатрическом отделении. В отделение поступила на основании решения суда о назначении принудительного лечения (ПЛ) в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; соответствия реализованных мер по предупреждению общественной опасности психическому состоянию Р.; наличия связи психического расстройства Р. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; определения факторов, способствующих общественной опасности Р.; выбора эффективных мер предупреждения противоправного поведения больной Р.
Жалобы
Жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Р. с раннего детского возраста отставала в психомоторном развитии. По решению медико-педагогической комиссии с диагнозом «задержка психомоторного развития» со 2 класса переведена на обучение по программе вспомогательной школы, материал усваивала слабо. Отмечалось, что интереса к учебе она не проявляла, на уроках была пассивна, начатую работу до конца не доводила, нуждалась в постоянном контроле со стороны педагога. Прочитанное пересказать не могла, логические задачи не решала. Совершала кражи вещей, дразнила детей, конфликтовала с ними, друзей в классе не имела. В детском возрасте наблюдалась в психоневрологическом диспансере - при осмотрах психотических расстройств не выявлялось, была расторможенной, дурашливой, гневливой, аффективно-неустойчивой. В 1996 г. признана инвалидом детства второй группы по психическому заболеванию. С 23 лет Р. злоупотребляет алкоголем, сформирован абстинентный синдром, толерантность составляет 1 литр крепких спиртных напитков в день, имели место амнестические формы опьянения. Отказывалась от лечения и наблюдения у психиатра и нарколога, не работала. Неоднократно (по 2-3 раза в год) госпитализировалась в психиатрический стационар в недобровольном порядке в связи с выраженными нарушениями поведения. Причиной госпитализаций являлись конфликты больной с приемной матерью на фоне алкоголизации - становилась агрессивной по отношению к ней, угрожала убийством. В периоды госпитализаций Р. заявляла, что боится «не удержаться и убить ее». В клинической картине описывалась эмоционально-волевая неустойчивость на фоне интеллектуально-мнестического снижения и алкогольной деградации личности. После выписок асоциальный образ жизни, лекарства не принимала, участкового психиатра не посещала, вновь алкоголизировалась, в состояниях абстиненции отмечались судорожные приступы, периодически проявляла агрессию (избивала мать). Неоднократно доставлялась в отделение полиции в связи с совершением административных правонарушений. Имела асоциальный круг общения, в ее адрес неоднократно поступали жалобы от соседей, с которыми также происходили конфликты на почве образа жизни и поведения Р. 06.01.17 г. в ходе конфликта Р. нанесла приемной матери не менее 25 ударов ножом в область головы и туловища, от чего наступила смерть последней. Постановлением суда Р. была признана невменяемой, ей было назначено принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа.
Анамнез жизни
Данных о наследственной отягощенности, раннем периоде развития нет. Роды у матери больной протекали на дому. После смерти матери (с 3 лет) Р. являлась воспитанницей сиротских учреждений. Окончила 9 классов вспомогательной школы и профессиональное училище по специальности «швея». С 1997 года (с 17 лет) Р. неофициально проживала у воспитательницы дома-интерната, которую называла приемной матерью. Работала санитаркой в детской больнице, в 2005 г. была уволена в связи с алкоголизацией. На протяжении более 13 лет не работает.
Объективный статус
Психическое состояние. Ориентирована верно, доступна контакту. Анамнестические сведения излагает по наводящим вопросам с искажением и противоречиво. Старается охарактеризовать себя с положительной стороны. Значительно преуменьшает алкоголизацию. Критика к пагубным последствиям злоупотребления алкоголем и своему образу жизни отсутствует. С бравадой перечисляет свои многочисленные сексуальные связи с «богатыми мужчинами, которые выплачивали ей огромные суммы денег в долларовом эквиваленте». Холодно и без сожаления рассказывает о своей жизни с приемной матерью. Утверждает, что та ругала, придиралась, всячески оскорбляла и унижала ее. Рассказывает, что накануне правонарушения она «выиграла в казино большую сумму денег», рассказала об этом потерпевшей, которая потребовала у нее деньги. Между ними произошла ссора, они стали драться, она ударила потерпевшую ножом в живот и два раза в голову. В содеянном не раскаивается. Запас общих знаний и представлений мал, ограничен бытовыми вопросами, суждения примитивные, легковесные, внимание неустойчивое, мышление конкретное. Аффективно неустойчива - легко раздражается, при расспросе на неприятные для нее темы повышает голос, кричит. В отделении отмечались вспышки беспричинной агрессии к другим пациенткам на фоне тоскливо-злобного аффекта. Критика к своему состоянию и совершенному правонарушению отсутствует.
Психологическое исследование. На первый план выступает установочное поведение больной в виде стремления продуцировать социально одобряемые ответы. Отмечается недостаточность навыков чтения и счета, ограниченный словарный запас, замедленный темп умственной деятельности. Коэффициент умственного развития 63. Обнаруживаются нарушения мышления в виде обстоятельности, тугоподвижности, снижения уровня обобщения, неспособность оперировать переносными смыслами. Ассоциации невысокого категориального уровня. Личностные особенности характеризуются неадекватно завышенной самооценкой, эгоцентризмом, личностной примитивностью, недостаточной реалистичностью планов и продумывания конкретных действий по достижению намеченного.
