Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 66 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
на снижение остроты зрения обоих глаз. Других глазных жалоб нет.
Отмечает резкое прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза в течение последнего месяца. Правый глаз плохо видит в течение четырех лет. Наблюдается у офтальмолога, но какого-либо лечения не получала.
* хронических заболеваний нет; + * аллергологический анамнез не отягощен; + * курит с 20 лет, алкоголем не злоупотребляет; + * пенсионерка, работала санитаркой; + * профессиональных вредностей не имела.
Пневмотонометрия OD/OS= 17,6/18,5 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка рельефна, хрусталик прозрачный, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены; OD: в заднем полюсе множественные округлые желтовато-белесоватые субретинальные очажки, в центре макулярной зоны светлый очаг с фестончатыми четкими границами размером около 1,0 диаметра диска зрительного нерва; OS: алый субретинальный очаг размером 0,5х1,0 диаметра диска зрительного нерва, расположенный юкстапапиллярно книзу и темпорально, в макулярной зоне проминирующий с нечеткими границами субретинальный желтовато-сероватый очаг размером более 1,0 диаметра диска зрительного нерва.
Острота зрения: + VisusOD=0,09 н.к. + VisusOS=0,1 н.к. + Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат. *Заключение*: при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок патологии не выявлено.
*Заключение*: на горизонтальных В-сканах в правом глазу определяются гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием, резкое истончение пигментного эпителия в центре макулы, в левом – грубая деформация профиля макулы, обширная отслойка пигментного эпителия с гетерогенным содержимым под ней, невысокая отслойка нейроэпителия в центре макулы, увеличение толщины сетчатки. Норма: на горизонтальных В-сканах макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены.
План обследования
Правильный ответ:
На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации визометрия (проверка остроты зрения) рекомендуется всем пациентам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_q88hm4[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Оптическая когерентная томография макулярной зоны сетчатки при возрастной макулярной дегенерации рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_84tq36[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * характерные жалобы и анамнез (прогрессирующее снижение остроты зрения обоих глаз); * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,09 н.к., VisusOS=0,1 н.к.); * данные офтальмоскопии (в правом глазу в заднем полюсе – множественные округлые желтовато-белесоватые субретинальные очажки, в центре макулярной зоны светлый очаг с фестончатыми четкими границами размером около 1,0 диаметра диска зрительного нерва; в левом глазу наличие в макулярной зоне проминирующего с нечеткими границами субретинального желтовато-сероватого очага размером более 1,0 диаметра диска зрительного нерва); * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу – гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием, резкое истончение пигментного эпителия в центре макулы, в левом – грубая деформация профиля макулы, обширная отслойка пигментного эпителия с гетерогенным содержимым под ней, невысокая отслойка нейроэпителия в центре макулы, увеличение толщины сетчатки); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При географической атрофиипигментного эпителия и хориокапилляров, захватывающей фовеа, отмечается значительное снижение центрального зрения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_3oji4f[(1)] У данной пациентки географическая атрофия пигментного эпителия и хориокапилляров захватывает центр фовеа и поэтому является основной причиной снижения остроты зрения правого глаза.
Лечение
Правильный ответ:
Лазерное лечение при возрастной макулярной дегенерации возможно при экстрафовеальном расположении хориоидальной неоваскуляризации. Перед проведением лазеркоагуляции необходимо точное определение размера и локализации хориоидальной неоваскуляризации на основании результатов комплексного обследования, включающего флюоресцентную, индоцианиновую ангиографии, оптическую когерентную томографию, оптическую когерентную ангиографию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_raqq1r[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации при влажной форме возрастной макулярной дегенерации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза в виде интравитреальных инъекций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_ngoceu[(1)] У пациентки на левом глазу выявлена активная хориоидальная неоваскуляризация при влажной форме возрастной макулярной дегенерации. Поэтому в данном случае следует рекомендовать интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза в левый глаз.
Лечение
Правильный ответ:
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_nloctg[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Протокол применения ингибитора ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации включает не менее 3 обязательных ежемесячных инъекций (загрузочная фаза) в начале лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_kumanj[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Протокол применения ингибитора ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_kumanj[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки. При этом эндофтальмит следует считать наиболее опасным осложнением интравитреальной инъекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_j0nfrp[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется подбор средств оптической коррекции для слабовидящих (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_j439kd[(1)] Данная пациентка является слабовидящей, так как имеет низкую остроту зрения обоих глаз(0,09 справа и 0,1 слева), поэтому нуждается в назначении оптической коррекции для слабовидящих.
Вариатив
Правильный ответ:
При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_a46jo7[(1)]
Сухая (атрофическая) форма возрастной макулярной дегенерации правого глаза, влажная форма возрастной макулярной дегенерации (активная хориоидальная неоваскуляризация) левого глаза
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.