Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 36 лет на приеме у оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
На снижение слуха на левое ухо, гнойные выделения из уха, боль в левом ухе.
Ухо впервые заболело в детстве после кори. С тех пор отмечает снижение слуха на левое ухо. Ежегодно беспокоят обострения, во время которых слух ухудшается, возникают гноетечение из уха, боль в ухе. Настоящее обострение началось неделю назад после перенесенного ОРВИ.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональных вредностей не имеет. * Аллергическая реакция на никотиновую кислоту в виде крапивницы.
Состояние удовлетворительное. Вес 52 кг, рост 165 см. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 110/70 мм рт. ст. + Слизистая оболочка полости носа и глотки незначительно гиперемированы.Отоскопия: левое ухо – гнойное отделяемое в слуховом проходе, определяется перфорация перепонки в передненижнем квадранте около 4 мм в диаметре, остатки перепонки умеренно гиперемированы. Болезненности при пальпации сосцевидных отростков нет. Вестибулярных расстройств не обнаружено. + Остальные ЛОР-органы без воспалительных изменений.
План обследования
Правильный ответ:
Тональная пороговая аудиометрия позволяет точно (с достаточной степенью точности) определить степень и характер тугоухости (кондуктивная, смешанная, нейросенсорная) и возможности её реабилитации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#list_item_cil6p5[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Клинический анализ крови проводится для выявления изменений количественных и качественных показателей ее состава, оценки выраженности воспалительных явлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_ndl3oa[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Указанный диагноз поставлен на основании жалоб больной (на снижение слуха на левое ухо, гнойные выделения из уха, боль в левом ухе), анамнеза заболевания и анамнеза жизни (страдает с детства, обострения 1 раз в год, чаще после ОРВИ), эндоскопии лор органов (гнойное отделяемое в слуховом проходе, определяется перфорация перепонки в переднее-нижнем квадранте около 4 мм в диаметре, остатки перепонки умеренно гиперемированы). По дополнительным методам исследования: при исследовании слуха – кондуктивная тугоухость слева, нарушение проходимости слуховой трубы слева, в КАК признаки воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_43spi3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_hdb6gl[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_89lo6l[(3)]
Диагноз
Правильный ответ:
Мезотимпанит – форма хронического среднего отита с локализацией перфорации в натянутом отделе барабанной перепонки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_md3lio[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Основным микроорганизмом среди аэробов является _Pseudomonas aeruginosa_, высеваемая изолированно в 31,1-98%, вторым по значимости является _Staphylococcus aureus_, высеваемый в 15-30% случаев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_l6sgli[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Наличие гнойного воспаление в среднем ухе https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_73s2ue[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности флоры: Обнаружен _Staphylococcus aureus_ 106 КОЕ/мл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_73s2ue[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_dk7ere[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Флора, выделяемая у пациентов с хгсо, склонна к образованию биопленок, (особенно _Pseudomonas Aeruginosa и Staphylococcus aureus_). Биопленки – это поверхностно-ассоциированные микробные сообщества, окруженные экстрацеллюлярной полимерной матриксной субстанцией собственного происхождения. Основными их характеристиками являются: плохая проницаемость антибактериальных препаратов, повышенная экспрессия генов устойчивости и дистанционные взаимодействия между микроорганизмами биопленки. Все эти свойства способствуют антибиотикорезистентности и устойчивости к механизмам иммунной защиты макроорганизма. Бактерии внутри биопленок активно метаболизируют и продуцируют эндотоксины и другие продукты жизнедеятельности, что запускает классический путь воспалительного ответа и способствует дальнейшему поддержанию воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_q48b5q[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Топические фторхинолоны являются наиболее эффективными средствами лечения ХГСО с минимальными побочными эффектами: они воздействуют на основную патогенную флору (75,6% изолятов чувствительны к данной группе препаратов) и не являются ототоксичными, поэтому их можно использовать у пациентов с перфорацией барабанной перепонки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_q48b5q[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано назначение кортикостероидных препаратов в виде капель (как правило, дексаметазона), пациентам с вялотекущим воспалением слизистой оболочки (мукозитом). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_m9pvsh[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Для объективной верификации распространённости процесса КТ височных костей необходимо выполнять не ранее чем через 3-6 месяцев после обострения заболевания. Выполнение этого исследования в период обострения необоснованно расширяет объём хирургического вмешательства и оправдано только при осложнённом течении заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#paragraph_c2t32v[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Данная категория больных должна наблюдаться квалифицированным специалистом амбулаторно-поликлинического звена с частотой 1 раз в 6 месяцев и при подозрении на осложнения заболевания незамедлительно направляться в лор-стационар. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP698_24/#list_item_91fdh5[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.